左尺桡骨多段骨折术后康复治疗个案分析

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1、左尺棧骨多段骨折术后康复治疗个案分析一、病史简介患者彭某，男性，25岁，驾驶员。因“重物砸伤致左前臂肿痛、活动受限1小时”收住入我院骨科。患者在一小时前左前臂不慎被高空坠落重物砸伤，当即感左前臂肿胀、疼痛，继而无法活动左上肢及左手，无头痛头晕，无恶心呕吐，无大小便失禁等其他不适。遂被送至我院急诊，查体发现左前臂畸形，轴向叩击痛阳性，骨磨擦音明显，左上肢及左手活动障碍，急诊拍X片显示：左尺梯骨多段骨折（左梯骨远端骨折，左尺骨远端及中段骨折），2010.1.5拟以“左尺橈骨骨折”收住入我院骨科。并于2010.1.7麻醉下行“左尺橈骨切开复位+钢板内固定”，手术顺利，术后抗感染等对症治疗，在

2、骨科医生指导下行围手术期康复功能训练。患者一般情况稳定，手术切口已拆线，左上肢功能恢复尚可，为求肢体功能进一步改善，患者于2010.1.30转入康复科。临床学诊断：左尺梯骨骨折术后。障碍学诊断：残损：左前臂疼痛、肌肉萎缩、左尺挠骨骨折残疾：左肘、腕关节活动受限，左前臂旋转功能活动受限残障：技能残障，不能驾驶汽车二、康复评定（初评）1、基本情况：患者神志清，精神可，胃纳可，大小便无殊，体重无增减。自行步入治疗室，康复的愿望强烈，要求通过康复治疗能够重返工作岗位。目前左尺槎骨骨折钢板内固定后20余天，手术切口已拆线，左手尺侧可见两处长约10cm的切口疤痕，梯侧可见一长约12cni的切口，切

3、口愈合可。2、肌圉度：左上肢肌肉较右上肢肌肉呈不同程度的肌萎缩。上臂肌围度（尺骨鹰嘴上10cm）：左：27cm；右:28.5cm；前臂肌围度（尺骨鹰嘴下5cm）：左25cm；右:26.2cm。3、肌力：左肱二头肌肌力4+级，肱三头肌肌力4+级，左旋后肌3-级，左旋前圆肌和旋前方肌3-级，左棧侧、尺侧屈腕肌3+级，左梯侧、尺侧伸腕肌3-级。4、肌张力：头、颈、躯干及四肢肌张力正常。5、关节活动度：肘关节自主屈伸15-90°,腕关节掌屈50°,背伸45°,尺偏30°挠偏10°,前臂旋前50°,旋后30。6、成人前臂骨折功能评定标准（Anderson标准）：评定等级：不满意（评定标准:愈合，

4、肘或腕关节的仲/屈活动范围丢失＞30%），以及前臂旋转丢失50%7、日常生活能力：日常生活能力基本自理（Barthel指数85分）三、常见问题：1、左上肢肌肉轻度萎缩，左上肢肌群肌力下降2、左肘关节活动受限，左肱二头肌肌腱挛缩3、左腕关节活动受限，左前臂旋转功能活动受限4、日常生活基本能自理，但患者要求重返工作岗位四、康复目标短期冃标：1、促进骨折愈合，促进骨痂生长。2、改善患肢血液循坏，控制肿胀。3、改善左肘关节和左腕关节的活动度以及前臂的旋转功能。4、提高左上肢肌力，如：肱二头肌，肱三头肌，旋前圆肌5^提高左上肢及左手的功能。远期冃标：1、提高日常生活能力和工作技能2、回归家庭，回

5、归社会，重返工作岗位五、各个时期具体的康复治疗措施（-）骨折演变各个阶段的康复治疗1・血肿机化期：骨折端得间隙极力微小时，新生哈氏系统可由一个骨折端直接进入另一个骨折端。目的：促进骨痂生长，维持患肢固定，无关节活动范围。措施：肩关节伸屈，外展，内收功能练习，肘关节及腕，手关节被动功能练习,前臂的旋前，旋后练习，要轻柔进行。2.原始骨痂形成期：间接性的愈合方式，在骨折端无接触或间隙鼓大的情况下，预先形成合成骨组织的肉芽组织和暂时性的骨痂，其后骨痂塑形，暂时性愈合转变为永久愈合。冃的：恢复患肢关节活动功能和肌力。措施：加强肩关节和腕，手关节的抗阻力训练，自主的前臂内外旋功能练习，通过器械进

6、行训练，行作业治疗，工作技能训练，提高口常生活能力。能力的训练。3.骨痂塑形期：骨折牢固愈合，骨折端背牢固的扳状骨代替，X线片显示出骨折线完全消失，愈合牢固，承受应力时无疼痛。目的：ADL及工作能力，功能性活动。措施：去除外固定后进行肩，肘，腕，手关节的功能练习，着重训练前臂的旋前旋后功能训练，可借助器械和抗阻力训练，增加作业治疗，提高日常生活能力，存在肘，腕，手功能障碍的辅助具体关节松动术和物理因子治疗。（二）专项功能锻炼1、总体原则：为了减少运动创伤，主张遵循“热敷一一功能锻炼一一冷敷”的原则，最大限度地改善患者的功能。2、疤痕的处理：乳超声波b.蜡疗c.紫外线照射。3、促进骨折愈

7、合：骨伤治疗仪强度l-4Hz频率4-8Hz10-20分钟。4、增强肌力训练：a.肱二头肌：嘱患者主动作肱二头肌的收缩的训练，当积累一定的肌力量后可加沙袋以抗阻训练，并逐渐增加沙袋重量，也可举相同重量的哑铃。b.旋前、旋后肌：最初可有治疗师经过简单的放松手法后，运用Bobath手法控制旋后圆肌，进行被动活动达最大活动度，之后一段时间嘱患者主动旋后。当累积足够肌力后，可借助相关辅助器具进行训练，如前臂旋转训练器等，同样适用于旋前，并逐步增加阻力。c