左髂外静脉自发性破裂的临床研究

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1、左骼外i挣脉自发件破裂的临床研究［摘耍］冃的:观察血栓取出和破裂口修补治疗左骼外静脉口发性破裂的临床疗效。方法:全麻下行剖腹探杳术,破裂口修补治疗木病40例。结果:左骼外静脉自发性破裂口修补治疗效果明显。结论:Cockett综合征的发生既有管腔的狭窄乂有外來的压迫，所以在手术方式的设计上单纯的纠止血管狭窄或解除外来的压迫均不能满足治疗的要求,主张行血栓取出和破裂口修补治疗。［关键词］左骼外静脉；自发性破裂；血栓取出;破裂口修补［中图分类号］R656.4［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)05(a)-241-02骼静脉破裂非常罕见，主要发生在较大

2、创伤和盆腔手术中。篦静脉自发性破裂更加罕见,1961年Iloussne等报道了世界上首例患者。骼静脉破裂属血管急症，常常容易谋诊，不规范及不及时的治疗常常造成严重并发症，甚至死亡。为了捉髙对骼静脉自发性破裂的认识，笔者对1996年1刀~2007年1刀国内外文献报道的40例进行了回顾性总结和分析，旨在探讨临床治疗上的地位和意义，在今后的临床工作中与同道共同参考，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料木纽左骼外静脉自发性破裂40例患者屮，男17例，女23例;年龄23~45岁，平均29岁；入院时患者均冇不同程度突感左下腹部疼痛及冇肿块，伴随左下肢肿胀。查体:神清，左下腹部

3、膨降并有肿块，压疼明显，左下肢肿胀，足背动脉搏动消失。所有患者血管造影:左骼总至下腔静脉段尤为明显严重狭窄。诊断:左下腹膜后出血并血肿。1.2治疗方法全麻下行剖腹探杳术，术屮见左舲枣腹膜示有一巨人血肿，切开示有血凝块和新血液，进入股管前的左骼外静脉后壁有一纵行破裂口长2cm,用血管夹闭阻破裂口两侧断端，用线缝合修补。探查从左骼内、骼外静脉汇合处至左骼总静脉段的血管的周围组织出现类似纤维化样改变，血管变细和管壁僵锁。术后给予抗凝治疗，下肢肿胀明显减轻,1个刀后出院。1.3临床分型I型:右骼总动脉压迫左骼总静脉,本型最常见，占80%;II型:右骼总动脉压迫下腔静脉的远端

4、;111型:在腹股沟韧带处左餡外动脉压迫左餡外静脉；IV型:左餡内动脉压迫左骼总静脉；V型:左像总静脉被曲张的左像内动脉压迫。2结果所有患者血管造影:左骼总至卜•腔静脉段尤为明显严重狭窄；左骼外静脉自发性破裂口修补治疗效來明显。左下腹部疼痛及肿块住院期间及后期随访症状均基木消失。木组患者无死亡病例。3讨论左骼静脉受压(Cockett)综合征目丽已成为血管外科的常见病，介入治疗后的远期通畅率尚存在一些争议。本病常见于青壮年，女性发病稍高于男性。持续性下肢肿胀和乏力是最常见的早期表现，此症状尤以青年女性常见，常见的临床表现还有下肢浅静脉曲张,腹股沟及下腹壁浅静脉Illi

5、张，后者静脉1111张内血流的方向由卞向上。本病容易误诊为单纯性下肢静脉1111张、急性下肢深静脉血栓形成。此次患者晨起锻炼吋引起腹股沟韧带和右骼总动脉间的静脉段管腔内压力升高乃至引起静脉的破裂。左酩总静脉的解剖生理与病理:左、右两侧餡静脉于笫5腰椎平面脊柱的右侧汇合成卜•腔静脉并沿脊柱右侧上行。左侧骼总静脉则沿盆腔樂左侧向上向右,越过第5腰椎椎体的前面与下腔静脉汇合，介度近乎90。o因此,左骼总i挣脉在前方受到右僭总动脉的压迫，在后方又受到来自脊柱向前的推挤作用，而处于前压后挤的状态，从而构成了左骼静脉病变的解剖学基础。骼静脉受压后，受压部位血管壁及官腔内发牛一系

6、列变化。3.1Cockett综合征发病机制与临床症状骼静脉严重长期受压后管壁失去正常的结构，血管内皮细胞消失，完全被胶原纤维和结缔组织代替。受压段静脉壁水肿，管壁增厚呈灰白色。由丁•长期受压及前后壁接触状态,官腔内形成粘连。轻度的骼静脉受压，使静脉前后径缩小，而横径增宽，静脉回流不受影响。严重的静脉受压静脉内腔明显缩小，尤具在伴有粘连时，造成静脉回流障碍和静脉内压升高。随着卜•肢静脉压力进一步升高，导致骼静脉扩张、深静脉瓣膜关闭不全，而出现下肢肿胀,浅静脉曲张等一系列表现。由于管腔狭窄而造成的静脉回流障碍,部分可通过侧支循环建立而代偿。3.2Cockett综合征目前

7、的治疗症状轻微者采用保守治疗，症状严重者应川介入或手术侨止骼静脉病变，伴冇严重的深瓣膜关闭不全和静脉Illi张者应同时或二期手术处理。市于本病的发牛既有管腔的狭窄乂有外來的压迫，所以在手术方式的设计上单纯的纠正血管狭窄或解除外來的压迫均不能满足治疗的要求，而JL难以获得良好的远期疗效。3.3Cockett综合引起的左骼外静脉白发性破裂的机制与处理方法Cockett综合征引起的左骼外静脉自发性破裂的左骼内、骼外静脉汇合处至左餡总静脉段的血管的周围组织出现类似纤维化样改变,血管变细和管壁偎硕。处理方法进入股管而的左豁外静脉示壁有一纵行破裂口长2cm,用血管夹闭阻破裂