原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径精编

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1、原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径（2011版）—■、适用对象：第一诊断为原发性肝癌患者二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）1.符合原发性肝癌诊断标准：包括患者病史（长期慢性肝炎、肝硬化病史）、血清学指标（AFP、AFU等肿瘤标志物升高）、肝肿大及肝区疼痛的临床表现、实验室检查及影像学检查。2.原发性肝癌的影像学结果：肝肿大或肝区叩击痛；腹部超声或CT检查证实存在肝内占位。三、治疗方案的选择：根据《临床诊

2、疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南1.一般治疗（休息、清淡饮食）。2.消除病因及诱（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。3•药物治疗：保肝药物、抗肿瘤药物、调整免疫药物等。四、标准住院日为10-14天。五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程

3、实滋时，可以进入路径六、住院期间检查项目：(一).入院后3日内必须完成的检查：1血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝肿瘤标志物(AFP、AFU)、HBVM、HCVM、梅毒、艾滋病抗体3心电图、腹部超声、胸正侧位片4根据患者具体情况可选择：(1)腹部CT或MRI(2)超声造影检查(二)•入院5日内必须做出肝癌的治疗方案1内科姑息对症治疗2肝癌介入栓塞化疗术(1)适应证：肝癌体积较大；肿瘤血供丰富者；肿瘤直径＞5cm或者数量＞2个(2)术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常(

4、3)麻醉方式：局部麻醉(4)术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处理(发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物)3肝癌热化疗术（微波、射频、无水酒精消融）（1）•适应证：单个或2个肿瘤体积较小；肿瘤乏血供；肝转移癌的姑息性治疗；（2）.术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常；（3）•麻醉方式：局部麻醉；（4）•术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）七、出院标准1.无明显自觉症状2•肝肾功能、血常规正常1.无严重并发症2.无严重电解质紊乱5•超声造影评

5、估疗效八、变异及原因分析1•出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径2•合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径3•肝癌破裂出血及合并癌性消耗症状，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性肝癌患者姓名：性別：_年龄：—门诊号：住院号：住院口期：—年_月_口出院口期：—年_月_口标准住院U：10-14天时间住院第1天1住院第2天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查□完成入院病历及首次病程记录□拟定检查项目

6、□制订初步治疗方案□对患者/家属进行有关肝癌的宣教□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师查房记录□向患者及家属交代病情，并签署肝癌介入手术同意书□完善各项术前准备□评估患者肝肾功能、凝血机制等影响介入手术的指标重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□清淡饮食□应川抗肿瘤及调节免疫药物临时医嘱：□血、尿、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV、梅毒、艾滋病抗休□治疗前化验肝脏功能贮备测试检查□心电图、腹部超声、胸正侧位片□必要时行：肝脏超声造影，肝脏强化CT以明确诊

7、断□其他检杏（酌情）长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□清淡饮食临时医嘱：□评估肝肾功能、凝血机制及肿瘤人小、血供等情况，选择合适肝癌介入术□其他检查及治疗（酌情）主要护理工作□入院宣教□健康宣教：疾病相关知识□根据医牛医嘱指导患者完成相关检查□完成护理记录□记录入院时患者体重和血压等生命体征□基本生活和心理护理□监督患者血压、体温变化□正确执行医嘱□认真完成交接班□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-5天住院第6-9天住院第10-14天■王要诊疗工作□上级医师查房□完成病历记

8、录□行肝癌TAC术□如患者肝肾功能不佳者可首先保肝综合治疗，择期行介入治疗TogglIeButtonl

9、□上级医师查用□完成病历记录□对症处理介入术后反应可选择:1.发热町应川解热镇痛药或物理降温2.疼痛病人给了止疼处理□上级医师查房，确定忠者可以出院□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写□通知