原发性肺癌的临床表现

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1、原发性肺癌的临床表现肺癌的临床表现与英部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5%—15%的患者于发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。一、由原发肿瘤引起的症状（一）咳嗽为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性。（二）咯血由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰屮带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀

2、大血管，可引起大咯血。（三）喘鸣由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者，可引起局限性喘鸣音。（四）胸闷、气急肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌，或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或转移至胸膜，发生大量胸腔积液，或转移至心包发生心包积液，或有腺麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷，气急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有白发性气胸，胸闷、气急更为严重。（五）体重下降消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或

3、恶液质。（六）发热一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗牛素药物治疗疗效不佳。二、肿瘤局部扩展引起的症状（一）胸痛约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及英分布区。（二）呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。（三）咽下困难癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气管一食管痿，导致肺部感染。（四）声音嘶哑

4、癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。（五）上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头血部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。（六）Horner综合征位于肺尖部的肺癌称上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂从神经造成以下腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。三、由癌肿远处转移引起的症状肺癌转移至胸、中枢神经系统吋，可发生头

5、痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。2•转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。3•转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等。4.肺癌转移至淋巴结锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，病人自已发现而來就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早晩，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统

6、和血管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现：［.肥大性肺性骨关节病(hypertrophicpulmonryosteoarthropathy)常见于肺癌,也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤(胸腺、子宫、前列腺的转移)。多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。前者具有发生快、指端疼痛、甲床周围环境红晕的特点。两者常同时存在，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。2.分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。3•分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征，表现为肌力减

7、弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。4.分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水屮毒症状，称抗利尿激素分泌不当综合征(syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion,SIADH)。5•神经肌肉综合征包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明确。这些症状与肿瘤的部位和冇无转移无关。它可以发生于肿瘤出现前数年,也可作为一症状与肿瘤同时发生；在手术切除后尚可发生，或原有的症状无改变。它可发生于各型肺

8、癌，但多见于小细胞未分化癌。6•高血钙症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。高血钙可与呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等症状同时发生，多见于鳞癌。肺癌手术切除后，血钙可恢复止常，肿瘤复发又可引起血钙增高。此外在燕麦细胞癌和腺癌屮还可见到因5—径色胺分泌过多所造成的类癌综合征，表