原创：急性心肌梗死的早期诊断及治疗

《原创：急性心肌梗死的早期诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.146doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.146中国论文网急性心肌梗死是严重威胁人类生命的心血管系统的一•种常见病。目前，我国发病率有逐年增高的趋势，临床上约有1/2的病例口J表现出梗塞前的先兆症状和前驱症状。如何能在心肌梗死发病Z前，注意到先兆症状，及吋诊断，同吋采取积极有效的治疗方法，是降低死亡率的根本。急性心肌梗死是严重威胁人类生命的心血管系统的一种常见病。目前，我国发病率有逐年增高的趋势，临床上约有1/2的病例可表现出梗塞前的先兆症

2、状和前驱症状。如何能在心肌梗死发病Z前，注意到先兆症状，及时诊断，同时采取积极有效的治疗方法，是降低死亡率的根本。注意梗死前先兆症状注意梗死前先兆症状原有心绞痛患者无明显诱因而症状加剧，发作次数增多，时间延长，发作部位及疼痛位置有所改变，对硝酸甘油及速效救心丸疗效明显降低，无劳累的安静状态下，心绞痛也频频发作。一向健康的中老年，突发心绞痛、胸闷气短等症状。心绞痛发作时伴大汗、心律失常、心功能不全或血压明显降低［1］,个别患者血压突然增髙，特别近日内血压突然增高，并伴有心绞痛者，更应提高警惕。心绞痛发作时心电图显示ST段明显抬高，或胸前导联出现T波高耸

3、，或心肌缺血性图形，ST段压低及T波倒置进行性加剧，相当一部分人出现房性或室性过早搏动。凡遇上述情况均应警惕近期会发牛心肌梗死。原有心绞痛患者无明显诱因而症状加剧，发作次数增多，时间延长，发作部位及疼痛位置有所改变，对硝酸0汕及速效救心丸疗效明显降低，无劳累的安静状态下，心绞痛也频频发作。一向健康的中老年，突发心绞痛、胸闷气短等症状。心绞痛发作时伴大汗、心律失常、心功能不金或血压明显降低［1］,个别患者血压突然增高，特别近H内血压突然增高，并伴有心绞痛者，更应提高警惕。心绞痛发作时心电图显示ST段明显抬高，或胸前导联出现T波高耸，或心肌缺血性图形，S

4、T段压低及T波倒置进行性加剧，相当一部分人出现房性或室性过早搏动。凡遇上述情况均应警惕近期会发生心肌梗死。注意不典型临床表现注意不典型临床表现不典型临床农现包括：①疼痛部位改变。②胸闷、气短、无心前区疼痛。多见于老年人、糖尿病患者，梗死而积小也可无疼痛。③尤诱因突然出现左心衰竭、昏蹶、血压下降或休克、脑卒中症状。④突然出现心脏聚停或猝死。应及时做相应的检查，以明确诊断进行早期治疗,降低死亡率。⑤发生心肌梗死时，临床上常查谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、a-轻丁酸脱氢酶、肌酸激酶及其同功酶。在梗塞后3〜6小时血清酶较为敏感，特界性较高，应作为首选。不典型临床表

5、现包括：①疼痛部位改变。②胸闷、气短、无心前区疼痛。多见于老年人、糖尿病患者，梗死面积小也可无疼痛。③无诱因突然出现左心衰竭、昏厥、血压下降或休克、脑卒中症状。④突然出现心脏聚停或猝死。应及吋做相应的检查，以明确诊断进行早期治疗,降低死亡率。⑤发生心肌梗死时，临床上常查谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、a-起丁酸脱氢酶、肌酸激酶及其同功酚。在梗塞后3〜6小时血清酶较为敏感，特异性较高，应作为首选。讨论讨论急性心肌梗死治疗有很多选择，包括药•物溶栓防止或延迟受损的心肌坏死，用机械方法再通阻塞的冠状动脉，这些可为早期积极仃效的治疗拾施［2］。同时还应包括卧床休息、

6、环境应舒适安静、避免秸神及其它不良刺激。止痛剂应丿山缓解疼痛，常选川吗啡，除非少数患者对吗啡过敏，一般可静脉给予3〜5mg,5〜10分钟后重复上述剂量，或肌注吗啡5〜10mg。静脉溶栓再治疗：溶栓有助于限制心肌梗死而积。早在10年前有人通过试验证明，静脉川链激臨，在患者症状出现6小时内应用，可降低病死率。在溶栓治疗前，必须明确心肌梗死的诊断，并具备对过敏反应或并发症的抢救设备和条件。目前国内采用的溶栓剂虽然有几种，但山于国际上大规模临床试验提示链激酶能降低病死率口价廉，所以临床应用较多。具体用法是链激酶150万U静滴。尿激酶的用法是，己确诊的患者立刻

7、缓慢静脉注、静滴50U,而后再将尿激酶50U置于5%葡萄糖或生理盐水中1小吋滴完。溶栓治疗越早越好，一般要求在起病4〜6小时内进行［3］,能在1〜2小吋内应用效果则更好。但必须严格掌握溶栓治疗的绝对禁局忌和相对禁忌证。溶栓剂对大血积梗塞疗效显著，能明显降低心源性休克的发牛。保持和促进心肌的新陈代谢：可给予复方丹参注射液12〜16ml,加10%葡萄糖500ml静滴,低分子右旋糖闭1500ml静滴，肌廿400〜600mg,维生索C2.5〜5g、细胞色索C30mg.辅酶A100U加入5%葡萄糖静滴。口J同时口服冠心苏和丸及理气舒心片等药物。急性心肌梗死治疗

8、佇很多选择，包括药物溶栓防止或延迟受损的心肌坏死，川机械方法再通阻塞的冠状动脉，这些可为早期积极右效的治疗措