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《右室梗塞常规12导联心电图改变及其诊断价值探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、右室梗塞常规12导联心电图改变及其诊断价值探讨［摘要］对30例单纯急性下壁或下壁心肌(MI)与31例合并右室梗塞(RVI)的常规12导联心电图作对比分析，后者主要改变为：(1)ST段抬高III导联大于II导联(SWII>1),(2)STv2下移/STAVF抬髙的比值W50%,(3)AVL及/或V2V3出现动态镜像梗塞图形(简称镜像)，(4)梗塞性电轴左偏超过-30度，(5)II度以上房室传导阻滞或/及右束支传导阻滞。以上标准综合诊断RVI的敏感性为准96.77%,而任一项改变的诊断特异性均鼻90%,其中STSTIII/II>1和AVL出现镜像的敏感性分
2、别为90%和87.10%o认为常规12导联是诊断RVI的可靠方法之一，并对其机理进行探讨［关键词］右室梗塞；常规导联；心电图目前心电图对右室梗塞(RVI)的诊断主要依据右胸导联，但有一定的局限性(l)o本文旨在探讨RVI时常规12导联心电图表现、诊断标准及其价值等1.资料和方法XX年1月-XX年6月本院住院的急性下壁MI61例，其中合并RVI31例(RVI组)，不合并RVI30例(对照组)RVI的诊断依据：(1)患者均有急性左室下壁或下后壁MI,(2)血清酶学改变符合急性MI的诊断标准，(3)具备典型右室充盈压升高，如颈静脉怒张或明显充盈及右心衰竭等，
3、临床上有心原性休克而肺野清晰，（4）符合RVI常规导联或/及头胸导联与胸腹导联的右胸导联心电图诊断条件（1-3）在急性期系列心电图记录中选择其改变最明显的常规12导联心电图，分别对比二组之STIII/II比值（＞1或W1）,I、AVL.V2-V4有无镜像MI图形（即MI早期该导联ST段显著压低或伴有T波倒置，继之R波增高增宽伴有T波直立高大，且呈演变特点），以及A-VB及RBBB的发生率。STV2下移/STAVF抬高比值以J点后80ms为准（精确到0.5mm）。最后选择有较大价值的参数作为合并RVI的诊断标准，并分别计算其敏感性、特异性和准确性敏感性=
4、X100%特异性=X100%准确性=X100%梗塞性电轴左偏-30度以上需除外合并左前分支传导阻滞（后者II、IILAVF导联无终未r波）1.结果常规12导联心电图有关标准对合并RVI的诊断价值的敏感性、特异性及准确性（附表）以上标准综合诊断敏感性为准96.77%1.讨论3.1RVI时常规12导联心电图的诊断价值近年已证明右胸导联对右室梗塞有诊断价值。在已报告的V4R导联ST段抬高的敏感性为名70%-93%，特异性77-100%(4),V3R和V4R导联呈QS型的敏感性为55%,特异性87%(l)o本文观察结果V4R导联ST段抬高21mm的敏感性为70
5、.97%,特异性90%,与此基本相符。右室梗塞时，V4R导联ST段抬高发生早，呈一过性，多数见于急性心肌梗塞发病当天，持续时间取决于右室坏死量，48%短于1Oh,37.5%持续1天。如有使ST段向量前移的情况，如左束支传导阻滞、心包疾病、左室前壁损伤或梗塞、急性肺栓塞等，则V4R导联ST段抬高对右室梗塞即无特异性(1)。另外，随着左室梗塞面积增加，ST段异常的右胸导联数减少。广泛右室梗塞合并大面积左室梗塞时V3R、V4RST可无改变(5)o由此可见，右胸导联诊断右室右室梗塞仍有一定局限性本文采用常规导联及/或头胸导联(2)与胸腹导联(3)的右胸探测点(
6、V3R-V9R)描记的心电图结合临床资料综合诊断右室左室梗塞，并与常规12导联心电图改变相对照。结果，常规12导联以上各项标准与右胸导联，诊断RVI的特异性均290%,常规12导联综合诊断的敏感性达96.77%o提示二者诊断RVI的符合率相近Lew等发现在急性下壁心肌梗塞发展期STV2下移/STAVF抬高的比值W50%,对于诊断伴随右室缺血和右冠状动脉右室支近端闭塞的敏感性为79%,特异性为91%,阳性预测值为90%,阴性预测值为82%（4）,在已报告的V4R导联ST段抬高的敏感性与特异性稍低（70.97%）,而特异性与此相似。另STIII>II与AV
7、L导联出现镜像梗塞图形对RVI诊断的敏感性均较高（分别为93%和87%）o其他标准（如梗塞性电轴左偏和A-VB及RBBB等）对RVI的诊断敏感性较低，但这些标准可作为补充标准而提高综合诊断的准确性。此外，RVI时常规12导联心电图改变出现早，持续时间长，且记录方式简便不易漏诊，又有其优点。常规12导联结合右胸导联，亦可克服单纯V4R导联的局限性3.2RVI时常规12导联心电图改变的机理RVI时常规12导联的上述心电图改变的机理可能主要与右室的解剖位置及其梗塞向量的投影有关3.2.1根据心电图导联探测电极的安置部位，III导联指向偏于右室下壁，II导联指
8、向偏于左室下壁，故当RVI时梗塞性ST向量投影于导联幅度大于导联，从而使STIII/II>1；
