右美托咪啶辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床应用

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1、右美托咪唳辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床应用［摘耍］日的探讨右美托咪碇辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床疗效。方法该研究于2010年2月一2012年2月对收治的68例需要进行肺癌根治手术的患者作为研究对象进行了右美托咪喘辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床效果研究，并与采用生理盐水的对照组进行临床对比研究。结果两组患者的各一般资料、手术时间、术屮输液量及拔管时间比较差异无统计学意义；而研究组的七氟醯用量和曲马多使用率均较对照组明显下降，而阿托品使用率则明显上升，且差异有统计学意义(x2或t二3.02、12.35、

2、13.47,P〈0.05)。研究组患者的术后寒战发生率明显低于对照组,且差异有统计学意义(x2二14.23,P<0.05)o结论在肺癌根治术后使用右美托咪唳辅助治疗可以冇效降低患者麻醉后寒战的发牛率。［关键词］右美托咪喘；麻醉；寒战；肺癌根治术［中图分类号］R73［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)05(a)-0117-02寒战是麻醉苏醒期常见并发症,给患者带来不适，影响患者预后。右美托咪喘为新型a2肾上腺素能受体激动剂，具有独特的镇静、镇痛、抗应激、抗寒战等作用而无呼吸抑制，易唤醒的特点，在

3、临床上口益受到重视。右美托咪喘因其良好的镇静、镇痛效果，可明显减少丙泊酚及阿片类药物的用量，从而改善麻醉后的复苏，减少术后躁动、寒战、恶心呕吐的发生［1］。该研究旨在观察右美托咪喘辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床效果，以2010年2月一2012年2月期间的68例接受肺癌根治手机治疗的患者为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择在该院接受肺癌根治术手术治疗的68例患者作为研究对象，其中男38例，女30例，年龄51〜68岁，体重47~78kg,ASA分级为I级和II级。有以下情况者不记入观察对象：过敏体

4、质；精神异常不能合作者;严重肾或肝脏疾病者；有心动过缓和缓慢性心律失常者；有长期使用血管活性药，镇静，镇痛药史者；有神经-肌肉系统疾病史者。入选的患者均自愿参加该研究，且与患者签订知情同意书，并获得本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将68例患者随机分为研究组（右美托咪碇）和对照组（生理盐水），每组各34例，两组患者的年龄、性别、体重及ASA分级均差异无统计学意义（P〉0・05）。1.2方法患者入室后常规监测，开放静脉通道。所有患者均采用静吸复合全麻,依次给予咪哇安定0.05mg/kg,芬太尼2〜4Pg/kg,丙泊

5、酚1~2mg/kg,顺式阿曲库鞍0.2mg/kg，行快速静脉诱导，气管插管后机械通气。对研究组患者在气管插管Z后给予右美托咪喘（国药准字H20090251）负荷量0.5ug/（kg?h）静脉输注，10min泵完，以0.3ug/（kg?h）静脉维持，手术结束前lh停止用药；対照组组给予生理盐水泵注速度与方法同研究组。麻醉维持：吸入七氟瞇0.6〜1.0MAC,静脉持续泵注丙泊酚3〜5ug/(kg?h)、瑞芬太尼0.1~0.3ug/(kg?h),间断静注顺式阿曲库鞍0.1mg/kg,术毕前45min不再追加肌松药。维持血

6、流动力学稳定，当心率?60次/min时，给予阿托品0.3mg静注。术中维持呼吸末二氧化碳分压30〜40mmHg、BIS40-60。术毕拔除气管导管后送麻醉恢复室观察。对手术后1h内的寒战情况进行记录分析。1・3观察指标①记录并比较两组患者术中七氟醯用量、术中输液量、术中使用阿托品和寒战出现后曲马多的补救性使用情况。②记录并比较两组患者术后1h内寒战的发生情况，寒战的评价标准：0级为手术后没有寒战，1级为面部或颈部轻微肌颤，2级为全身或者一个部位一组肌肉偶有肌颤但是全身没有发生肌颤，3级为全身的任何一组肌群均发生肌颤

7、。寒战23级定义为寒战发生，如寒战发生追加曲马多1mg/kgo1.4统计方法釆用SPSS17.0统计学软件进行该研究数据的处理分析，计量资料进行I检验，计数资料进行x2检验。2结果2.1两组患者的一般资料和术屮情况各项指标对比由表1可知两组患者的各一般资料、手术时间、术中输液量及拔管时间比较差异无统计学意义；而研究组的七氟瞇用量和曲马多使用率均较对照组明显下降，而阿托品使用率则明显上升，且差异有统计学意义(x2或t二3.02、12.35、13.47,卩〈0.05)。2.2两组患者术后寒战程度比较由表2可知研究组患者

8、的术后寒战发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义(x2二14.23,P<0.05)o3讨论麻醉后寒战(Postoperativeshivering,PAS)发生率通常在5%~65%,是临床麻醉的常见并发症，是指病人在苏醒期骨骼肌不能自主的收缩，会対清醒患者的心理和生理方面都产生不良影响［2］。冃前PAS的发生机制尚不清楚，全麻患者寒战多发生在苏醒期，其原因