幼儿急性蜂蛰伤8例临床研究及救治体会

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1、幼儿急性蜂蛰伤8例临床研究及救治体会摘要目的：总结幼儿急性蜂蛰伤所造成的多脏器功能损伤的发病机制、临床表现及治疗原则。方法：收治幼儿蜂蛰伤患儿8例，回顾分析资料。结果：患儿均出现不同程度的心、肝、肾等多脏器功能损伤表现。结论：救治幼儿急性蜂蛰伤应尽早采用包括糖皮质激素、透析等在内的综合性治疗措施。关键词幼儿急性蜂蛰伤多脏器功能损伤救治体会为了进一步加深对幼儿蜂蛰伤的认识，使其治疗规范化，2006〜2011年收治幼儿蜂蛰伤患儿8例，总结报告如下。资料与方法2006〜2011年收治幼儿蜂蛰伤患儿8例

2、，男5例，女3例，年龄9个月〜10岁，鬣伤后中毒时间1〜12小时入院，入院时患儿均有确切的蜂蛰伤病史及多个被蚩伤部位。结果发病特点：8例患儿中6例居住于山区，2例居住于城区，由于本地区地貌属于浅山丘陵，灌木较多，其中5例山区农民带患儿在山坡做农活时被蜂攻击堇伤，2例年长儿为在林中淘气玩耍，激惹蜂窝被群峰攻击堇伤，1例患儿随母亲上山摘柿子时，被群蜂攻击玺伤，玺伤多发生于头面部、四肢等暴露部位，8例患儿入院后均出现不同程度的心、肝、肾等多脏器功能损伤，1例患儿入院时出现过敏性休克表现,1例患儿治疗过

3、程中出现急性肾功能衰竭。临床表现：患儿蜂蛰伤后可出现多种临床表现，局部皮肤表现主要是蚩伤部位疼痛、红肿、烧灼，严重者皮肤出现水疱、甚至出现坏死，较小儿表现为烦躁、哭闹不止，较大儿可诉畫伤处皮肤刺疼或烧灼样疼痛，头面部多处堇伤者诉头痛、头晕，蚩伤皮损中心可见一黑点，为黄蜂毒刺，8例患儿中，均出现不同程度的心肌损伤、肝损伤，2例患儿出现畏寒、发热、恶心、呕吐，1例患儿入院时出现血压下降、呼吸困难等过敏性休克表现，1例患儿在治疗过程中出现尿少、血红蛋白尿等急性肾功能衰竭表现，患儿病情轻重，往往与堇伤的

4、部位及被董伤的数量有关，发生过敏性休克考虑与患儿对蜂毒高度过敏相关。临床治疗：①局部治疗：用消毒针头将蜂刺挑出，敷以醋酸或食醋，疼痛明显患儿，给予2%利多卡因针局部注射，减轻疼痛。②全身治疗：入院后8例患儿均给予氢化可的松针或等量地塞米松针或甲泼尼龙琥珀酸钠针静滴，对于实验室检查发现心肌损伤、肝损伤患儿，及时给予营养心肌及保肝治疗，对于出现过敏性休克的患儿，立即给予吸氧、平卧,重症监护及应用肾上腺素针皮下注射，给予抗组胺针（如异丙嗪针）肌肉注射及有关对症治疗，1例患儿病情较重，入院6小时后出现血

5、红蛋白尿、少尿，合并急性肾功能衰竭，立即给患儿行血液透析治疗，隔日1次，共3次，6〜8天后患儿进入多尿期，透析后2周，复查患儿各项脏器功能指标恢复正常。讨论蜂蛰伤在儿科日常值班中时能遇到，接诊后能否对患儿及时、快速、准确及规范的处理，直接关系到患儿的预后，黄蜂的毒液为碱性，主要成分为组胺、血清毒、儿茶酚胺、黄蜂激肽素、5-務色胺，蜂蛰伤后可引起过敏反应，常发生在蜂蛰伤后的数分钟到几小时，严重过敏可致过敏性休克，导致患儿循环、呼吸衰竭死亡。堇伤后是否出现过敏性休克,取决于患儿的体质，应密切观察，如

6、发生过敏性休克时，应立即给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等及有关对症处理。蜂蛰伤后，蜂毒是最主要的致病因素，蜂毒的主要成分为蜂毒肽，约占蜂毒的50%,蜂毒肽可抑制细胞膜上的Na-K依赖式ATP酶及某些酶的活性，使红细胞渗透压改变而导致红细胞膨胀破裂，发生溶血，大量溶血可继发急性肾小管坏死而发生急性肾功能衰竭，是导致蜂蛰伤中毒致死的主要原因，入院后尽早采用包括糖皮质激素、透析等在内的综合性治疗措施，是治疗的关键，蜂蛰伤后，蜂毒可刺激机体免疫系统而触发全身炎症反应综合征，故治疗上应尽早、尽快、最大

7、程度的阻止炎症反应，可以给予患儿糖皮质激素应用，以抗炎治疗。另外，积极正确的院前急救及对堇伤处皮肤的局部处理，也显得尤为重要，它可以减少毒素的进一步吸收,减轻局部疼痛，防止伤口化脓感染，蛰伤后患儿病情的轻重,取决于董伤的部位及数目，我们的体会是，头面部及近心端蚩伤重于四肢，蚩伤5处以下的多表现较轻，5处以上的多表现较重，总之，对于幼儿蜂蛰伤，强调早期综合治疗，包括蜜伤处局部皮肤的处理，尽早应用糖皮质激素及抗组胺药物治疗，密切观察病情，如有肾功能损害，应及早应血液净化治疗，能最大程度降低蜂蛰伤患儿

8、的死亡率。参考文献1夏敬彪，刘先哲.蜂蛰伤研究进展.国外医学•内科学分册2006,33(3)：127-130.2刘兵，虎春元，刘春.蜂蛰伤致儿童中毒24例临床分析•中国医药指南，2009,7(6)：28.