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1、卫生部临床路径指南关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫牛局、市级医疗单位:按照年初安排,2009年作为医疗机构临床路径试点推进年,由于一些客观原因,这项工作总体上进度较慢。为了进一步推进临床路径试点工作,保证医疗质量和医疗安全,现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》(卫办医政发,,2009X11号)转发给你们,希各县(市、区)卫生局抓紧做好怦促部署,各医疗单位町结合本单位实际,在8个病种临床路径屮进行选择,参照相应的临床路径流程和表单尽快纽织实施,力争在年底前取得成效。市局将于12月底前组织专家进行督导评估。附件:卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫
2、生局二00九年七月二十FI卫生部办公厅文件卫办医政发,,2009X11号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫主厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为规范临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、了宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们,供卫生行政部门和医疗机构在医疗质最管理工作中参照执行。附件:8个病种临床路径.doc二oo九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径(2009版)一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊
3、断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)行阑尾切除术(ICD9CM-3:47.09)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南一外科学分册》(中华医学会编著,人民卫牛出版社)1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史);1.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家屈详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗;2.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。(四)标准住院口为勺天。(五)进入路径标准。1.笫一•诊断符合1CD10:K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码;2.有手术适应证,无手术禁忌证
4、;3.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,亦可进入路径。(六)术前准备(术前评估)1天,所必须的检查项冃。1.血常规、尿常规;2.凝血功能、肝肾功能;3.感染性疾病筛杳(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);4.心电图;5.其他根据病情需要而定:如血尿淀粉晦、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》C卫医发,,200/285号)选择用药;2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时;3.如手术吋间超过4小吋,加用1次;4.无特姝情况,术后24至48小时内停止使用预
5、防性抗菌药物。(A)手术H为住院当天。31.麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。2.手术方式:顺行或逆行切除阑尾。3.病理:术后标本送病理检查。4.实验室检杳:术屮局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检杳。(九)术后住院恢复S7天。1.术后回病房平卧6小吋,继续补液抗炎治疗;2.术后6小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食;3.术后2-3大切口换药。如发现切口感染,及时进行局部处理;4.术后复杳血常规。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。1.患者一般情况良好,恢复正常饮食;2.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常;3.切口愈合良好(可在门诊拆线)。(十一)有无
6、变异及原因分析。1.对于阑尾周围脓肿形成者,先予抗炎治疗;如病情不能控制,行脓肿引流手术,或行超声引导下脓肿穿刺賂管引流术;必要时行II期阑尾切除术,术前准备同前。2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。1.住院后出现其他内、外科疾病盂进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。4二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象:第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)行急诊阑尾切除术(ICD9CM・3:47.09)患者姓名:性別:年龄:]:年刀LI出院口期:年刀门诊号:住院号:U标准住院Lh<7X住院日结节性甲状腺肿临床
7、路径(2009版)一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿(ICD10:E04.902)行甲状腺(部分、次全、全)切除术(ICD9CM-3:06.2-06.5)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南■外科学分册》(屮华医学会编著,人民卫生出版社)1.病史:颈部肿物;2.体格检查:触诊发现肿物随吞咽移动:3.实验室检杳:甲状腺功能;4.辅助检査:超声检查、颈部X光片;5.鉴別诊
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