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1、围绝经期综合征治疗新进展沈阳医学院JournalofShenyangMedicalCollege第11卷第3期2009年9月围绝经期综合征治疗新进展邸红香(沈阳医学院奉天医院妇产科，辽宁沈阳110024)［关键词］围绝经期综合征;激素;治疗［中图分类号］R711.51［文献标识码］A［文章编号］1008—2344(2009)03—0129一o5围绝经期(perimenopa一usalperiod)指妇女绝经前后的一段时期，包括从临床上或血中激素水平开始出现绝经趋势的迹象,一直持续到最后一次月经后1年•如何能顺利地度过围绝经期是每个妇女的期望.何种治疗是更加恰当和更加优化的
2、?我个人认为:(1)疾病时期细分，选择适当的方式;(2)个性化治疗;⑶治疗覆盖更多的患者;⑷大量临床研究指导专业化治疗;⑸提高患者的疾病知晓.1围绝经期的定义及表现在1994年以前，临床以及教科书中常使用“更年期”这一名词，是指妇女从生殖功能旺盛状态向老年衰萎过渡的时期,此期又分绝经前期，绝经和绝经后三个阶段.WHO人类生殖特别规划委员会于1994年14月613在13内瓦召开90年代绝经研究进展工作会议，提出废除"更年期"这用语,推荐使用绝经有关的新术语，其名称及定义如下.1.1绝经前期包括青春发育至绝经，也就是绝经前的整个生育期.1.2圉绝经期从出现卵巢功能衰退的征兆(
3、40岁左右)到最后一次月经后一年,年龄为44~54岁，而围绝经期或绝经过渡期开始的年龄及持续时间因个体差异较大，一般为I〜12年.1.3绝经过渡期从卵巢功能开始出现衰退的征兆到最后一次月经.1.4绝经指妇女一生中的最后一次月经.确定绝经的方法(1)对月经停止来潮妇［作者简介］邸红香(1957一)，女(汉)•主任医师，教授•研究方向:妇科肿瘤和整形.女，采用B型超声检测子宫内膜厚度，如厚度小于4mlTl,则考虑为绝经•⑵停用孕素后1个刀测外周血内分泌激素，若促卵泡素(FSH)升高，雌激素(E2)降低，则可确定己进入绝经期•当进入绝经期后为提高生命质量可考虑开始绝经后激素替代
4、治疗(HRT).中国女性绝经年龄为(48.2±4.7)岁,出现绝经症状的年龄为(48.9±5.4)岁.1.5绝经后期人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期.1.6过早绝经指40岁以前绝经者•当绝经过程由于手术将卵巢切除或因病施放射治疗使卵巢受损时，可在40岁以前出现绝经,即人工过早绝经.2绝经前后妇女身体的变化绝经妇女卵巢功能衰退，体内雌激素水平急剧下降，促卵泡激素急剧上升.近年研究发现雌激素受体不仅存在于生殖系统与第二性器官中,在全身许多部位存在雌激素受体j,例如心肌，冠状动脉，颈动脉,脑膜，主动脉，骨骼，皮肤，脂肪，泌尿道，肾脏和肝脏都有雌激素受体，雌激素参
5、与脂肪，糖，蛋白质与骨代谢•因此，雌激素对维持妇女健康和延缓衰老具有特殊重要性•绝经后体内雌激素水平急剧下降，会出现一系列功能失调临床表现，影响妇女的健康与寿命•按症状发生早晚可分为早,中，晚期临床表现,具体相关疾病如下.2.1绝经早期(1)绝经过渡期月经改变:出现闭经，刀经稀少,不规则出血等・(2)绝经期综合征:神经内分泌系统不适应雌激素水平骤降,而发生紊乱,出现一系列神经内分泌失调症状，被命名为绝经期综合征.①围绝经期首发神经心理症状:表现头痛，头晕，耳鸣，失眠，多梦，易惊醒，记忆力衰退，思想不集屮，易激动，忧郁，焦虑，多疑，不能摆脱烦恼,过度自尊或自9■130?沈阳
6、医学院第11卷卑等』•这些症状可持续到绝经后2〜3年，少数可持续至5年以上•②血管舒缩症状:表现潮红，潮热，出汗,80%的病例此症状可持续1年以上.③心血管症状:假性心绞痛，有吋伴心悸，胸闷等，特点是症状多,体征少，心肌功能良好，心电图及运动试验大多正常.2.2绝经中期(1)老年性阴道炎:妇科检查可见阴道皱嬖及弹性组织减少，阴道变窄，阴道黏膜上皮萎缩，常伴毛细血管破损致不规则点状岀血,或血性分泌物，自觉阴道干涩有性交痛J.(2)萎缩性尿道炎，膀胱炎:表现尿频，尿急，尿痛，此外尚有应力性尿失禁.(3)子宫脱垂，阴道前后壁膨出:由于雌激素水平下降,盆底肌肉失去张力，韧带及结缔
7、组织弹性降低，盆底松弛所致.2.3绝经晩期(1)骨质疏松症:多发纶在绝经后5〜10年，人工绝经比自然绝经的骨丢失更迅速,口然绝经早期妇女骨丢失率每年约5%,而手术绝经骨丢失率可能高达9%.骨织疏松是由于雌激素缺乏，致使破骨与成骨明显失去平衡，破骨活动相对增强，体内骨质可丢失至原来的1/3左右,大量骨质丢失导致骨质疏松，极易引起椎骨压缩性骨折及股骨，手臂等处骨折，而且愈合极缓慢・(2)心血管疾病:绝经后雌激素减少造成血脂紊乱，是冠心病上升的主要原因，据报道45〜55岁妇女中，绝经前动脉粥样硬化发生率为3%,绝经后增至12%,相差
