围绝经期综合征的诊断与治疗

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1、围绝经期综合征的诊断与治疗围绝经期:指绝经前后的一段时期,包括临床特征上,内分泌学与生物学开始出现绝经趋势的迹象(约40岁左右),也就是卵巢功能衰退,一直持续到最后一次月经后一年。94年6月14日世界卫生组织人类生殖特别规划委员会召开有关90年代绝经研究进展工作会议,提出为避免混淆,应废除“更年期”这一术语。围绝经期是妇女一生中一个自然的,健康的阶段。如同初潮和青春期预示着生育期的到来,而绝经代表此期的结束,两者都是正常的,自然的。大多数国家目前资料表明绝经年龄为48-51岁。中国：49.5岁其中1%的妇女在40岁之前。北京报导绝经年龄是48.4±3.8岁,范围40-60岁。围绝经

2、期或绝经过渡期开始的年龄及持续的时间个体差异更大,约1-12年,持续时间1-4年,最长可达10年以上。绝经年龄绝经年龄与遗传，产次，吸烟，营养不良，种族有关。绝经年龄遗传因素环境因素生活习惯饮食结构文化教育医疗状况绝经发生率影响因素围绝经期综合征是多学科疾病1.卵巢形态改变:围绝经期开始卵巢中仍可出现卵泡结构，偶尔可见黄体，绝经后排卵停止，尚可见残留卵泡，卵巢体积变小质硬，许多白体与纤维体伴玻璃样变性。2.外阴,阴道的变化外阴表现阴毛脱落，变稀疏，皮肤弹性纤维退化、干皱，有时伴搔痒、皲裂。外阴口缩小，大小阴唇阴阜的皮下脂肪减少。阴道粘膜变薄，皱褶少，弹性差，色苍白，分泌物减

3、少，阴道呈碱性。绝经的生理变化3.子宫的变化子宫体缩小与宫颈大小之比为2:1,肌层呈纤维样变性,血管闭塞,胶原物质及弹性蛋白质均减少。4.泌尿道的改变肾脏重量减轻,肾血流量减少,肾功能单位减少,功能减退,浓缩功能每十年下降5%;尿道上皮变薄,易患萎缩性尿道炎;泌尿系统周围组织松弛,失去支持,改变正常的解剖关系,而导致残余尿增加,时有尿频,尿急感,夜尿增加,偶有尿失禁,排尿困难等。绝经的生理变化5.心血管变化血中总胆固醇,低密度脂蛋白,甘油三脂均升高,脂蛋白可增加,高密度脂蛋白下降,纤维蛋白原,尿酸,胰岛素耐量上升.心血管病变的危险性增加。6.骨代谢变化骨密度随年龄而变化,20-39岁达

4、骨密度高峰,女性比男性低10-20%,女性40岁开始骨丢失增加,丢失速度比男性快2-3倍,由于骨量降低,骨组织微细结构破坏导致骨质疏松,易发生骨折。绝经的生理变化7.老年妇女认知能力下降女性老年痴呆的发病率高于男性,特别发生在绝经后出现大脑皮质萎缩,神经元损伤,突触丧失,神经递质减少,都可能由于雌激素下降所致。8.内分泌变化绝经的生理变化激素变化1．由于过渡期卵泡数量下降，导致抑制素尤其是抑制素B下降，伴随着出现FSH的上升。2．FSH的上升导致绝经过渡期早期雌二醇浓度的升高，在后期，卵巢对FSH逐渐敏感性下降，雌二醇水平显著下降。3．随着排卵功能的下降，孕酮在绝经过渡期之前的较多个周

5、期已开始出现渐进性下降，最终不排卵时，孕酮保持低水平。4．过渡期血清总睾酮和游离睾酮并未出现显著变化。5．绝经后FSH进一步升高，E2下降达到绝经水平。绝经的生理变化1.内分泌因素：卵巢功能减退，血中雌孕激素水平降低，使正常的下丘脑—垂体-卵巢轴之间平衡失调，FSH-LH分泌增多，直接影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列植物神经功能失调的症状。发病机理2.神经介质：血β-内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱所致，5-羟色胺（5-HT）水平异常，与情绪变化密切相关。发病机理3.遗传因素：有报告11对孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状及持

6、续时间也极相近。发病机理4．其他：与个体人格特征，神经类型有关，另外与职业，文化水平与围绝经期综合征的发病与症状严重程度也有密切的关系。患围绝经期综合征的患者多数神经类型不稳定，且有精神压抑或精神上受过较强烈刺激的病史。性格开朗，神经类型稳定，经常从事体力劳动的人发生绝经综合征者较少，即使发生也较轻，消退亦较快。发病机理各期主要表现1.月经的改变:月经周期延长，经量减少，然后慢慢停止。月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至阴道大出血，有时则淋漓不断。月经突然停止，以后不再来潮。主要症状2.心血管症状(1)潮红、潮热。(2)高血压:收缩压升高且波动较明显。(3)心悸及假

7、性心绞痛:经常存在的心前区闷压感,整个胸部不适感,类似心绞痛样发作,常与体力活动无关,服硝酸甘油无效。主要症状3.精神和神经症状易激惹,紧张,忧郁或抑郁,健忘和头痛。4.老年性阴道炎5.尿失禁及尿感反复发作6.关节痛及骨质疏松7.体重指数的增加及体脂分布的改变主要症状潮热:描述为体内强烈的发热感觉,位于胸骨上方,伴有出汗,一过性发热和寒战。64%报告存在潮热的时间为1-5年,平均为4年,10-25%中国妇女报告有潮热。潮热骨质疏松症是一种严重的