资源描述：
《危重病人呼吸支持机械通气治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、危重病人呼吸支持机械通气治疗内源性PEEP可使心排血城减少，甚至可发生容址伤(肺泡破裂)和形成气臥内源性PEEP使吸气峰压利平台压升高，这样可低估胸肺顺应性，所以在测定平台压时应减去内源性PEEP,然后计算胸肺顺应性。此外，内源性PEEP时，肺膨胀过度，吸入潮气虽也较多，同时横膈运动幅度增加.以便产生较高胸腔负压，而达到吸入足够潮气量，因此，呼吸功增加。临测内源性PEEP的方法较为困难,高档呼吸机有门动监测内源性PEEP的功能。此外町用二种简便方法：①在呼气结束时，暂时阳断呼吸回路的呼气端，遇下一•次机械送气时没有气体流动，呼吸回路内产生的压力
2、为已降低的肺泡压力(PALV)与气道近端压力(Pprox)相等,而且为口，此时如肺泡内仍为正压，即呼吸回路内的压力为内源性PEEP(图103-3)。②从气流流速波形上测定，有自主呼吸的病人用食管测压，从病人开始用吸气动作，到产生吸气气流为止，这段时间的食管压即为内源性PEEPo四.监测和注意事项在整个机械通气过程中，均需严密监测病人的生理功能，包扌舌生命体征和各主要脏器的功能.尤其是呼吸功能的临测。一般而言，SpO2大于95%和PETCO2在35〜45n】mHgZ间，衣明通气和氧合效果良好，在开始用呼吸机通气或改变呼吸参数设置后30min左右都
3、应抽取动脉血作血气分析，以后视病悄变化按需进行。比较重耍的呼吸力学方面的监测指标有：①潮气量(VT)和分钟通气量(VE)：自主呼吸时VT约为8mbkg,VE为5〜7L/min°机械通气时成人VT需8〜lOml/kg,小儿为10〜12m"kg,可根据PETCO2进行调节。②胸肺顺应性:是表示胸廉和扩张程度的一个指标。正常值为100ml/cmH20,顺应性随肺组织损害加重而逐渐下降,可以反映病变的严重程度:当顺应性增加时，说明治疗效果显著;另外，它还可用以判断脱机，顺应性小于25ml/cmH2O,不能脱机。③压力•容量环和流量•容量环形态对病人呼吸
4、力学有全面了解。④呼吸道阻力。正常值为1〜3cmH2O/(L?sec)。呼吸道阻力增高的最常见原因有呼吸道粘膜水肿.分泌物过影、支气管痉芈、气管导管内径太小等。监测呼吸逍阻力可用以了解摘人气逍功能的变化，观察支气骨扩张药的疗效及帮助选择机械通气方式和判断脱机。⑤呼吸中枢驱动力(PO.i)：P0.1是测定膈肌发生收縮时所需耍的神经兴奋强度。P0.1的测定不受气道阻力等机械因素干扰，反映呼吸中枢兴奋性和呼吸道驱动力。P0」已成为评估中枢功能的常用方法，也是帮助判断脱机的一个求要参考指标。正常值为2〜4cmH2O。P0」大于6cmH2O时不能脱机.P
5、0」过低捉示呼吸驱动减退。⑥呼吸J^(workofbreathing,WOB)：包括生理功和附加功。生理功为病人自主呼吸时，为克服弹性阻力和气流阻力所做的弹性功和阻力功之和，正常为0.3J/L〜0.6J/L。附加功是病人为克服呼吸设备的气流阻力负荷所做的阻力功，附加功可以大于生理功。呼吸功的监测可以稲助选项最佳通气方式和呼吸参数，以及指导呼吸机的撤离。在呼吸管现中应注意：①保持呼吸道通畅，其中最敢耍描施是吸除分泌物：②防治感染.所有器械工具均將火菌，吸痰管应每次更换,气管内套管、呼吸机接头管道和湿化器侮天消毒1次，可用1:1000新沾而灭浸泡后
6、，蒸懾水冲净，要注总口腔卫生，放气粪询应吸除口腔内分泌物，以免渓吸。此外还可用抗谪案防治；③加强湿化与雾化治疗，必要时行气道冲洗，一般用生理盐水5〜10ml,冲洗后2〜3min.再用吸引器吸除，一天可反复数次，淸除痰液。④注意监测指标变化及处理报警信号，如气道低压报警时，检查有否接头脱落及洞气，按血气分析结果调整各项呼吸参数：⑤注意病人营养，増强体质，每夭用氨基酸1.75〜2.0g/kg,有利于呼吸恢复,但能虽供应不要过多，不然使C()2产虽增加：⑥心功能差的病人停用呼吸机有闲诽时,应先用强心及利尿改井循环功能；⑦在呼吸机旁应备有简易呼吸囊.以
7、便在呼吸机发生故障或停电、断氧时急用。第4节无创通气近年來，无创通^fNoninvasivvcntilation.NIV)己被介绍用于治疗急性呼吸衰竭的病人，是一种可以避免气管内插管同时给予通气支持的有效方法。传统治疗急性呼吸衰竭病人时,必须气管内插管并给予机械通气,但气管内插管破坏了气道防感染的保护机制，増加了肺炎发生的危险性。同时，气管内插管是一个创伤性操作，可导致许多并发症。例如，气管内插管可损伤气道粘膜引起溃疡、炎症或水肿、粘膜下出血，找至气道狭窄。气管插馋的病人常需镇静，这可伴有更多的不良反应。经面罩或鼻罩无创通气可降低囲气管内插骨导
8、致的屈人不舒服.并发症和损伤。同时，NIV可川于症状加重时的早期治疗，病人可讲话.保留吞咽反射，占有心理上的优势，并保护了气道的防御机制。一.N1V用
