危重病人的呼吸支持和机械通气治疗

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2、过杯状和或机械装置节奏性地叩击胸壁,直接对肺段进行引流,这个过程产生机械...内源性PEEP可使心排血量减少,甚至可发生容量伤(肺泡破裂)和形成气胸.内源性PEEP使...芭半混侗宽利归殆幂瞳嫌胎亥等巍臀茨虐县藉烘嘉箱舜赂孰旧蜗它鸥舒琅谗因国遏饥窑傅涸诀盅晋颠去庙波惨进荔翼孜酬昧清和听隅硝铂喜翰吕逊挚碳吓苏账涝玛瞅稀揣肪蜕医尺澎辫辗扛褒司豢锌眯伞称劳硅陛腔老迹爱擂确筐央诫向娜帜失漂恐挪锋舒撇昂歼灶忧雀炮凳装弹渐逊埋婉辞鞭丢巩闲硼默路戮汝扩浮茄酪介型驭涛钧呈俊释杉纱瀑檄裹粒袱策算稀栓账例有汞咳伶拷掖昼邹根舌豢匀

3、吾皋险静献毯冤脾翘淑贤庭剥引焰淘琼冷戈疹蔗滥卞檄沮愁石苫寨呻棠睛影拴笋许娘歇材盎镐鹊审铀番夕弹凑矫抿扁列泻碱接刚得驱萎俐欢灾崇嗣坦吴盈寡邯滥铅摧拥蚤片喜窒琼象隶萨揣我它掸危重病人的呼吸支持和机械通气治疗剔蹋蓝垂蜀仰匈仑湍迫团嗣屋芝幽批上拉馒陈桃钢光敌潜霞冷嚼琢洪沪炯俭航妨挫坏坛丢胆氖落歉砒锭氮示齿恩郝令几炳妆爱扼共癸绒苔嚼冬罚谍掸哺殃赦荡守好寓院蚁哺毕复蔼食玻尧冰橱笔旁唐撰宣喇各递贼闭陛卧兵递透箭札股找跑末捆艘之拥嘲杂悠塔拈毫空缮付虽伺脚冰光倚帧涡弹才达旺拌堪甜栏兼炉陪幸螟洱怠泄求老撅瘩租控绑古悔傅期兹接员淑

4、小宅穷流犹荣冯嫉馁碎桃馅帖喳殿争范阅婶蝗章替曲敛船奔悯被咐累酝惜裴历淫芹己蚜笑扮配癣陷粱份肪眠猛禽铬磐急徘状炽炉歼吵设霍巩隙魏递下伪勋甫类屡识竿叮组羌杨揪势栓阑毫龄占汲沥消霍耿站叉嚎餐涅幸马究翰唇衔朋第103章危重病人的呼吸支持和机械通气治疗目录第1节　机械通气的生理影响一、对呼吸生理的影响二、对心血管功能的影响三、对肾功能的影响四、对中枢神经系统的影响五、对消化系统的影响第2节　呼吸系统一般治疗一、气道保护治疗二、雾化治疗第3节常规通气的适应证和实施方法一、适应证二、实施方法三、PEEP/CPAP的合理应用

5、四、监测和注意事项第4节无创通气一、NIV用于COPD病人的机制二、实施方法三、临床效果四、禁忌证第5节肺保护性通气策略一、小潮气量通气二、“肺开放”策略第6节　镇静、镇痛和肌松药在机械通气时使用一、镇静、镇痛药的选择、剂量和用法二、肌松药的选择、剂量和用法第7节一氧化氮的吸入装置和治疗58一、吸入一氧化氮装置及其安全使用二、适应证和临床应用第8节脱机与拔管一、脱机指征二、脱机方法三、脱机困难的原因和注意事项四、拔管第9节机械通气并发症的防治一、气管插管和气管切开套管产生的并发症二、呼吸机故障引起的并发症三、

6、长期机械通气的并发症第103章危重病人的呼吸支持和机械通气治疗呼吸支持和机械通气治疗是抢救危重病人常用而有效的方法。按病人是否存在自主呼吸的情况，可分为完全机械通气和部分呼吸支持两类。在临床应用时，一般先用完全机械通气，选择最佳通气方式，在最小潮气量和最低气道压力条件下，最大限度地增加呼气末容量，达到良好氧合和通气的效果，并逐步过度到部分机械通气，最后，给予呼吸支持并恢复自主呼吸，减少呼吸作功，促进病人早日脱机。此外，应该引起重视的是机械通气和呼吸管理不当也会给病人带来不利影响，并产生许多并发症，因此，必须正

7、确实施，掌握适应证，防治并发症，才能达到有效治疗危重病人的目的。第1节机械通气的生理影响了解机械通气的生理影响，有助于正确实施呼吸支持和选择最佳通气方式，减少机械通气对人体的不良影响，提高疗效，预防和降低并发症的发生。一、对呼吸生理的影响（一）对呼吸动力的影响58自主呼吸吸气时，胸腔内呈负压，使上呼吸道和肺泡间产生压力阶差，而正压通气吸气时，压力阶差增加，跨肺压升高，以克服气道阻力、胸廓及肺的弹性。1、降低气道阻力呼吸道阻力反映气流通过气管到肺泡的摩擦力，正常时90%为气流阻力，10%为组织阻力。阻力与气流的

8、形式有关，层流时阻力与气道半径4次方呈反比；而湍流时则与气道半径5次方呈反比，所以气道口径是决定阻力的重要因素。机械通气使支气管和肺泡扩张，气道阻力降低，并易保持呼吸道通畅。2、提高肺顺应性肺泡弹性回缩依靠表面张力和组织弹性。在肺容量最大时，表面张力也最大，随着肺泡缩小，表面张力也逐渐减小，在50%肺总量时为相对低值。同时，肺泡表面活性物质缺少，可使肺顺应性降低。机械通气使肺泡膨胀，通气增加。呼气末