126-2指导临床正确用药的持续改进

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1、药事管理持续质量改进报告本项目名称：指导临床正确用药的持续改进实施部门：临床药学室实施时间：2010年永康市第一人民医院药剂科指导临床正确用药持续质量改进PDCA循环示意图P(Plan)：随着医院药学模式的转变，临床药师将逐渐加入临床用药指导，根据医院的总体冃标以及三乙医院等级评审检杏标准，临床药师将在合理用药方而实施干预，推进我院临床药学工作的开展。A(Act)：临床药师将以其丰富的药学知识与医师一•起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，帮助医生合理用药，协助医住在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂最，避免约物间不良的相互作川，解决彫响药物治疗的相关

2、因素等方而遇到的问题，在临床介理用药中发挥重要作用。C(Check)：临床药师例会上交流各自工作情况，对疑难问题进行探讨并解决；检查各种干预措施后各项工作是否改进，是否有效果，是否符合临床正确用药。D(Do)：临床药师参与临床査房，做好查历记录；参与临床科家疑难病例讨论；开展临床用药咨询、药物浓度监测分析、药物不良反应收集整理等工作。每月进行处方点评，对I类切口预防用抗菌药物实施干预，针对特殊使用类抗菌药物每刀抽查评价等。指导临床正确用药持续质量改进表1•项目名称：指导临床正确用药的持续改进2•预期目标：发现和解决临床存在的部分不合理用药问题3•问题叙述：据世界卫

3、生组织(WHO)统计，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在病人屮约1/3的人死于不合理用药。我国不合理用药占用药者的11%-26%,因此“安全、有效、经济、合理用药”已成为医药系统的当务之急。我院实行了临床药师查房制度，对临床用药进行有效监督、指导及合理干预，及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的不合理用药问题。4•原因分析：主观因索：(1)临床药师缺乏必要的临床医学知识，难以融入临床工作；(2)约师的专业是纱学知识，但都泛而不专，缺少临床实践，尚处于摸索学习阶段；(3)临床药师自身知识所限，对指导临床正确用药信心不足。客观因素：(

4、1)药师的历史定位影响医师与病人接受“药师直接参与疾病治疗和监护"这一-新观念，也使药师自己产生畏惧和不自信，不愿意主动接触临床；(2)法规不健全，药师作为服务实施者承担合理用药这样的社会责任时，不仅需要国家对制度的建立作出安排，还需确立对制度建立与实施进行监控的跟踪检杳制度;(3)医护人员对临床药师认识不够，反感药师对其用药实施干预。5•是否开展调查与改进：&展开PDCA调查与改进厂偶发性异常不需调查计划(Plan)1.通过一年的实践，提高医护人员对临床药师的认知度，临床药师逐渐融于临床治疗工作。3.从评审要求的考核标准入手，深入临床了解用药情况，提出意见，促进

5、合理用药。实施(Do)1•参与临床查房，并有查房日志，纱历，病例讨论分析等记录，对临床用药进行评价。2.深入临床了解药物应用情况，制作PPT如TPN的合理使用等进行宣教，促进合理用药。3.对预防启抗菌药物的使用实施干预，并进行宣教。4.每季度对本院细菌耐药情况提出用药建议。总结，再优化(Action)1.提高临床药师素质，推进临床药师工作，使医护人员乐于接受临床药师的意见，乐于和临床药师探讨用药问题,使临床药师成为医疗团队中的一员。2.临床药师的齐方面知识有待提高，加强与医护的沟通，加强与患者的沟通。检查(Check)1•每月举行临床药师工作例会，汇报各自工作和心

6、得，互相提高。2.针对■干预措施，检查干预结果，是否有改善。(如处方合格率、I类切口预防用抗菌跖物使用情况等)指导临床正确用药持续质量改进PDCA工作记录工作一：处方点评PDCA根据《医院处方点评管理规范（试行）》（工医管发〔2010〕28号）等相关规定，我院制定了处方点评的实施方案，并立即实施，对我院7月分门急诊处方进行抽样点评，并填写《处方点评工作表》，处方合格率66%。通过制作PPT对全院医生进行宣教,对不合理处方进行公示等一系列干预措施，8月份、9月份、10月份、11月份逐渐好转，12月份达到95.6%。见图表1。□东部■西部□北部图表12010年7月月处

7、方合格率附2009年10月份处方点评PPT2010年6月份处方点评PPT2010年7月份处方点评PPT工作二：I类切口手术预防用抗菌药物的合理使用PDCA为规范我院I类切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，减少细菌耐药，降低患者医药费用，促进合理用药，临床药学室通过对3-5月份的甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术的围手术期抗菌药物使用进行分析，于2010年7刀份开始“I类切口手术预防用抗菌药物的合理使用”的持续质量改进项目。通过2个PDCA的循环，我院I类切口手术围手术期预防用抗菌药物的使用有很大改善，药物选择方面、用药吋机、用药时间都相比以前较为规范，但用药指

8、征临床医生