指导临床正确用药的持续改进

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1、药事管理持续质量改进报告本项目名称：指导临床正确用药的持续改进实施部门：临床药学室实施时间：2010年永康市第一人民医院药剂科11指导临床正确用药持续质量改进PDCA循环示意图C(Check)：临床药师例会上交流各自工作情况，对疑难问题进行探讨并解决；检查各种干预措施后各项工作是否改进，是否有效果，是否符合临床正确用药。A（Act）：临床药师将以其丰富的药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，帮助医生合理用药，协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，在临床合理用药中发

2、挥重要作用。D(Do)：临床药师参与临床查房，做好查房记录；参与临床科室疑难病例讨论；开展临床用药咨询、药物浓度监测分析、药物不良反应收集整理等工作。每月进行处方点评，对I类切口预防用抗菌药物实施干预，针对特殊使用类抗菌药物每月抽查评价等。P（Plan）：随着医院药学模式的转变，临床药师将逐渐加入临床用药指导，根据医院的总体目标以及三乙医院等级评审检查标准，临床药师将在合理用药方面实施干预，推进我院临床药学工作的开展。11指导临床正确用药持续质量改进表1.项目名称：指导临床正确用药的持续改进2.预期目标：发现和解决临床存在的部分不合理用药问题3.问题叙述：据世界卫生组织

3、（WHO）统计，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在病人中约1/3的人死于不合理用药。我国不合理用药占用药者的11%-26%，因此“安全、有效、经济、合理用药”已成为医药系统的当务之急。我院实行了临床药师查房制度，对临床用药进行有效监督、指导及合理干预，及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的不合理用药问题。4.原因分析：主观因素：（1）临床药师缺乏必要的临床医学知识，难以融入临床工作；（2）药师的专业是药学知识，但都泛而不专，缺少临床实践，尚处于摸索学习阶段；（3）临床药师自身知识所限，对指导临床正确用药信心不足。客观因素：（1）药师的历

4、史定位影响医师与病人接受“药师直接参与疾病治疗和监护”这一新观念，也使药师自己产生畏惧和不自信，不愿意主动接触临床；（2）法规不健全，药师作为服务实施者承担合理用药这样的社会责任时，不仅需要国家对制度的建立作出安排，还需确立对制度建立与实施进行监控的跟踪检查制度；（3）医护人员对临床药师认识不够，反感药师对其用药实施干预。5.是否开展调查与改进：展开PDCA调查与改进偶发性异常不需调查计划（Plan）1.通过一年的实践，提高医护人员对临床药师的认知度，临床药师逐渐融于临床治疗工作。3.从评审要求的考核标准入手，深入临床了解用药情况，提出意见，促进合理用药。实施（Do）1

5、.参与临床查房，并有查房日志，药历，病例讨论分析等记录，对临床用药进行评价。2.深入临床了解药物应用情况，制作PPT如TPN的合理使用等进行宣教，促进合理用药。3.对预防用抗菌药物的使用实施干预，并进行宣教。4.每季度对本院细菌耐药情况提出用药建议。总结，再优化（Action）1.提高临床药师素质，推进临床药师工作，使医护人员乐于接受临床药师的意见，乐于和临床药师探讨用药问题，使临床药师成为医疗团队中的一员。2.临床药师的各方面知识有待提高，加强与医护的沟通，加强与患者的沟通。检查（Check）1.每月举行临床药师工作例会，汇报各自工作和心得，互相提高。2.针对干预措施

6、，检查干预结果，是否有改善。（如处方合格率、I类切口预防用抗菌药物使用情况等）11指导临床正确用药持续质量改进PDCA工作记录工作一：处方点评PDCA根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）等相关规定，我院制定了处方点评的实施方案，并立即实施，对我院7月分门急诊处方进行抽样点评，并填写《处方点评工作表》，处方合格率66%。通过制作PPT对全院医生进行宣教，对不合理处方进行公示等一系列干预措施，8月份、9月份、10月份、11月份逐渐好转，12月份达到95.6%。见图表1。图表12010年7月-12月处方合格率附2009年10月份处方点评PPT20

7、10年6月份处方点评PPT2010年7月份处方点评PPT11工作二：I类切口手术预防用抗菌药物的合理使用PDCA为规范我院I类切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，减少细菌耐药，降低患者医药费用，促进合理用药，临床药学室通过对3-5月份的甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术的围手术期抗菌药物使用进行分析，于2010年7月份开始“I类切口手术预防用抗菌药物的合理使用”的持续质量改进项目。通过2个PDCA的循环，我院I类切口手术围手术期预防用抗菌药物的使用有很大改善，药物选择方面、用药时机、用药时间都相比以前较为规范，但用药指征临床医生尚缺乏