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1、125例癫痫儿童应用动态脑电监测临床体会【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34-1678-01【关键词】癫痫;脑电图;动态脑电监测癫痫是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱,是由于脑部兴奋性过高的神经元过量放电而引起的阵发性大脑功能紊乱。小儿癫痫是小儿神经系统的多发病、常见病，小儿癫痫的临床表现复杂多样,因此对儿童癫痫的预防、诊断和治疗尤为重要。动态脑电图检测(AEEG)采用海量内存的技术，可将24h动态脑电信号采集和储存到纪录盒中，经计
2、算机回放观察患者脑电波形，并进行分析处理。总结我院动态脑电图检测(AEEG)125例，并对其结果进行分析,以了解AEEG在儿童癫痫诊断中的价值。1临床资料1.1一般资料本院自2007年12月至2009年10月对125例临床诊断为癫痫的患儿，其中男71例，女54例，年龄1-3岁7例,4~6岁25例,7-12岁72例,13-18岁21例。主要临床表现:惊厥发作32例，发作性意识丧失41例，发作性头痛15例，局部抽搐19例，发作性眩晕5例，腹痛8例，睡眠障碍5例。病程12d至6年。经常规脑电图检查正常62例，痫样放电38例,
3、其它异常24例。均排除心因性疾病及低血糖、低血钙等非癫痫发作性疾病。1.2动态脑电图检测方法采用NL-6466型动态脑电图记录仪连续24h的脑电监测,按国际10/20系统放置头皮电极，采用8个导联，连接磁带记录盒。记录期间患者可自由活动,家长根据记录盒上的时间,详细记录患者的活动、临床表现、睡眠时间等,患者尽量避免剧烈活动、少睁眼等。2结果本组125例AEEG检查显示:正常24例(仃.6%),其中9例有抽搐表现但无痫样放电出现(6.6%),有慢波"例(8.0%),痫样放电波101例(74.3%),其中痫性波54例(39
4、.7%)。有痫样波放电改变83例(822%)均出现在睡眠中。18例(17.8%)在睡眠及清醒时均见痫样放电。睡眠中痫样放电基本出现在浅、中睡眠期。痫性放电脑电图波形特点和痫样波出现的部位:各导联均可见尖波、尖-慢波或棘波、棘-慢综合波27例(26.7%)。颍部尖慢波或棘-慢波37例(36.6%)、枕区尖-慢波或棘-慢波21例(20.8%)和额区棘-慢波和尖-慢波16例(15.8%)。3讨论临床上除癫痫外，惊厥性或非惊厥性阵发性疾病也可能为非癫痫性发作，如:头痛、腹痛、晕厥、睡眠肌阵挛等。在出现发作性疾病时，如EEG出现
5、痫样电话动，是诊断癫痫发作最直接而可靠的证据。记录不到痫样放电则支持非癫痫性疾病的诊断。动态脑电监测由于观察时间长,比较准确及时扑捉到痫样放电，极大地提高了诊断的阳性率。本组病例有临床发作及同步痫性放电的仅54例，阳性率为37.9%o在临床上有相当一部分病例为非癫痫发作而误诊为癫痫，本报告中9例有临床发作表现但无痫样放电，从而排除了癫痫诊断。本报告常规脑电图检查无异常，而AEEG有痫样放电的101例,阳性率74%,阳性率比常规脑电图明显提高。清醒与睡眠中均有异常放电波有18例,仅在睡眠中出现痫样放电的有83例。因此，动
6、态脑电图检查是癫痫的诊断中不可缺少的重要手段。常规EEG因描记时间短，一般为20min,常记录不到痫样放电，阳性率约40%左右,尤其是对睡眠中发作的癫痫检出率更低而AEEG以长程描记的优势弥补了常规EEG的不足，患者活动不受限制，更容易记录到患者临床发作时与脑电图的同步变化oAEEG通过自然睡眠的诱发，避免了药物诱导在睡眠脑电图检查中思睡期短,影响对痫样波的发现。本组83例均在睡眠期检测到痫样放电，而在浅睡期为主,其机制可能睡眠时，脑干网状结构上行激活系统功能低下，大脑皮质和丘脑的同步化放电增强，造成痫样波的发放和扩散
7、口］。本组报告AEEG,阳性检出率为74%,与孙道开等报道［2］的90%基本接近。癫痫发作分类是选择抗癫痫药物的重要依据。动态脑电监测可使患者在脑电描记的全过程中自由话动,随时观察,不必局限在检查室中，使分类更加准确。综上所述,AEEG监测时间长，包括自然睡眠,无痛苦，患者及家长易接受，为癫痫的诊断和鉴别诊断、癫痫灶的起源、癫痫的分类等提供可靠而有效的手段。【参考文献】[1]陈荣芳，张利容•动态脑电图对癫痫的诊断价值•神经外科杂志,2006,19(2):103-105.[2]孙道开•努力提高小儿癫痫的诊断水平•临床儿科
8、杂志,2001,19(1):21-22.
