17中医儿科临床诊疗指南神经性尿频

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1、中医儿科临床诊疗指南•神经性尿频（制订）本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，已公开发表。因此，以此指南代替诊疗方案。1范围本指南提岀了神经性尿频的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。本指南适用于18周岁以下人群神经性尿频的诊断和防治。本指南适合中医科、儿科、泌尿科等相关临床医师使用。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。神经性尿频neurogenicurination神经性尿频是儿科常见的泌尿系统疾病。临床表现以尿频为主，可伴尿急，不伴有尿

2、痛、遗尿、排尿困难、发热、浮肿等。本病病因不一。小儿大脑皮层发育尚未完善，高级中枢对紙髓排尿反射初级中枢控制功能较弱。膀胱容量小，舒缩调节功能欠佳。在不良环境因素的刺激下,导致支配膀胱的副交感神经兴奋性增高，以致膀胱逼尿肌持续收缩，膀胱括约肌松弛，排尿反射亢进而引起尿频。此外，还与前列腺素分泌过多、锌缺乏有关。好发于学龄前期和学龄期儿童。古代医籍无此病名，可参见于中医“尿频”病证。3诊断g3.1病史一年四季均可发病。既往无泌尿系统疾病、手术、外伤史，可有受精神刺激的病史。3.2临床表现3"临床表现以尿频

3、为主，可伴有尿急，H间及入睡前排尿次数增加，轻重程度不一，分散注意力可减轻尿频症状，入睡后恢复止常。每次尿量较少，总尿量正常。无尿痛和排尿哭闹史，不伴有遗尿、尿潴留、尿失禁、排尿困难、发热、腰痫、浮肿、血尿、多饮等。本病病程较长，症状无进行性加重，查体无阳性体征。3.3实验室检查尿常规、血常规、肾功能检查止常，清洁中段尿细菌培养阴性，泌尿系统B超检查正常。必要时可做尿浓缩试验、垂体加压素试验、尿动力学检查、静脉尿路造影等检查。3.4需与神经性尿频鉴别的病种尿路感染，儿童前列腺炎，尿路畸形，尿崩症，糖尿病

4、，膀胱过度活动症，神经源性膀胱等。4辨证z4.1脾肾气虚证病程日久，小便频数，淋漓不尽，入睡自止，尿液清或不清，神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，或自汗出，易外感，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，舌质淡，或有齿痕，苔薄腻或薄口，脉细弱。4.2肾虚湿热证病程迁延，小便频数，尿意窘迫，余沥不尽，夜尿正常，尿黄浑浊，精神困惫，常伴有烦躁，口渴不欲多饮，手足心热，舌质红，苔薄黄腻，脉濡细数。4.3肝郁脾虚证H间小便频数，尿急，量少，尿液不清，常反复发作，平素精神抑郁或急躁易怒，胸闷太息，小腹胀满，肠鸣矢气，大便澹

5、结不调，或伴有神疲乏力，饮食不振，舌苔薄口，或有齿痕，脉细弦。5治疗5.1治疗原则本病临床以虚证居多，单纯性实证较为少见，治疗以益气固摄为原则，多从脾、肾二脏论治。病程日久或反复发作者，多为本虚标实、虚实夹杂之证，治疗要标本兼顾，攻补兼施。若兼有湿热下注者，佐以清利湿热；若兼有肝气郁滞者,佐以疏肝理气。此外，还可结合针灸推拿、心理疗法、认知行为疗法等进行综合治疗。5.2分证论治5.2.1脾肾气虚证治法：健脾益肾，升提固摄。主方：缩泉丸（《校注妇人良方》）合补中益气汤（《脾胃论》）加减。（推荐级别：D）[

6、4_61常用药：益智仁、山药、乌药、黄罠、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、甘草、当归。加减：纳少厌食者，加鸡内金、炒谷芽、焦六神曲、焦山楂；大便酒薄者，加炒慧改仁、煨木香、煨葛根；兼肺气虚者，合用玉屏风散；兼肾阳虚者，合用济生肾气丸。5.2.2肾虚湿热证治法：温肾固摄，清利湿热。主方：缩泉丸（《校注妇人良方》）合草薜分清饮（《医学心悟》）加减。（推荐级别：D）⑺常用药：益智仁、山药、乌药、草解、石菖蒲、茯苓、白术、车前子（包煎）、黄柏。加减：烦躁口渴者，加天花粉、芦根、石斛；手足心热者，加莲子心、胡黄连；

7、腰酸明显者，加菟丝子、肉欢蓉；湿热甚者，加蒂蓄、瞿麦。5.2.3肝郁脾虚证治法：疏肝解郁，健脾利水。主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。（推荐级别：D）常用药：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷（后下）、生姜。加减：胸胁胀痛者，加香附、郁金、川楝子；情志抑郁者，加佛手；脾虚较甚者，加党参、山药；大便酒结不调者，加广蕾香、茵陈、厚朴。5.3中成药治疗缩泉胶囊（益智仁、山药、乌药）：每粒0.3go口服，建议用法用量：3〜4岁每次1粒、4+〜5岁每次2粒、＞5岁每次3粒，每日3次。用于脾肾气虚证。

8、（推荐级别：D）[8_9]六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻）：每8丸重1.44go口服，建议用法用量：3〜6岁每次4粒、7〜10岁每次6粒、10十〜12岁每次8粒,每日3次。用于肾虚湿热证。（推荐级别：D）[10]5.4针灸疗法5.4.1体针主穴：中极、膀胱俞、三阴交、太溪等。配穴：肾阳虚配肾俞、关元；脾肺气虚配气海、列缺、足三里；夜梦多配百会、神门。针用平补平泻法，动作应轻柔徐缓。每日1次，7日为1个疗程。（推荐级别：