12例肺部真菌感染临床研究

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1、12例肺部真菌感染临床研究［摘要］目的：探讨肺部真菌感染的临床易感因素、临床表现、诊断及治疗措施。方法：回顾性分析2009年7月〜2010年5月收治的12例肺部真菌感染患者，其临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗及转归。结果：12例肺部真菌感染病例中，病原菌以烟曲霉菌多见，其次为白色念珠菌。12例确诊前有用广谱抗菌素史、糖皮质激素史和免疫抑制剂史。所有病例均有不同程度发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。给予伏立康呼治疗7例，氟康哩5例，治愈9例（75.0%）,好转2例（16.7%），死亡1例（8.3%结论：随着近年来实验室检测手段的不断提高，使得痰培养阳性率与临床表现更

2、接近一致，而在临床诊治过程中应将COPD病人应列为高危险性患者，其病原谱本组患者以烟曲霉菌多见，且应用对菌群敏感的抗菌药物伏立康哩治疗后预后较好。［关键词］肺部真菌感染；烟曲霉菌；伏立康哩；氟康哩近年来，由于人口老龄化，广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的大量应用，艾滋病、恶性肿瘤的发病率增加,器官、骨髓移植及介入治疗的广泛开展，临床上侵袭性真菌感染的发病率呈逐年上升趋势。临床表现常无特异性，病情易被原发病掩盖，造成漏诊、误诊而延误治疗。因此，早期诊断并治疗在临床工作中尤为重要。1资料与方法1.1一般资料:2009年7月-2010年5月收治并确诊的肺部真菌感染12例，其中男9例

3、，女3例，年龄48〜83岁。1例合并有风湿性心脏病，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全；1例合并类重症肌无力综合征；5例合并慢性阻塞性肺疾病，1例合并肺间质纤维化，均合并不同程度的呼吸衰竭及心力衰竭；1例合并2型糖尿病，2例合并高血压病。临床表现12例患者均有咳嗽、咳脓痰，发热11例，其中4例患者体温在39°C~39.5°C，咯血3例，胸痛3例，呼吸困难8例。1.2诊断标准痰和BALF中找到真菌菌丝和翘子，或痰和BALF中培养出同一菌种m23次以上阳性者做为入选标准，结合以下标准诊断为肺部真菌感染。(1)除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现;(2)胸片或胸部CT有渗岀性改变或

4、有真菌肺部感染相对特异的改变如曲菌球的X线表现(3)有导致真菌感染治疗方面的诱因，如长期应用广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂等。符合上述条件者共12例(肺部BALF阳性1例，痰菌丝抱子阳性者2例，痰培养3次阳性者"例b1・3影像学表现胸部X线或胸部CT表现大片实变或浸润影4例其中3例病灶内多发空洞形成，胸膜增厚及少量胸腔积液。多发斑片或结节影7例，1例结节内形成空洞伴“新月气征”。2治疗及转归2.1治疗情况本组患者在给予充分的抗真菌治疗下，同时给予对症及支持治疗。5例COPD和1例肺间质纤维化患者应用剂量不等的糖皮质激素（其中1例COPD患者长期服用“祖传秘方”平喘）」例重症肌

5、无力应用免疫抑制剂及糖皮质激素治疗约50天（强的松0.5mg*kg-1d-1b应用广谱抗菌素患者®例。2.2疗效判定痊愈：临床症状消失，X线显示病变部位吸收、消散，痰培养连续2次培养阴性；好转：临床症状改善，X线检查肺部病变有所改善，痰涂片未找到菌丝或抱子，无效：临床症状未改善或加重，乂线检查肺部无明显好转，痰涂片能找到菌丝、匏子。2.3转归5例COPD患者经抗真菌治疗,3例痊愈2例好转出院。2例血液病、1例起搏器植入者痊愈。1例风心病、1例重症肌无力、1例原发烟曲菌感染患者，因经济原因不能继续坚持治疗自动岀院，回当地住院2-3月治疗痊愈。1例肺间质纤维化因合并呼吸衰竭、心力衰

6、竭放弃治疗死亡。12例中治愈9例（75.0%），好转2例（16.7%），死亡1例（8.3%3结果3.X2例肺部真菌感染的真菌类型实验室检查结眾表1）3.2肺部真菌感染的基础疾病和诱因（表2）表"2例肺部真菌感染的真菌类型注：本组12例真菌感染类型中曲霉菌属5例，占41%,其中3例为烟曲霉菌，占曲霉菌属感染的60%o其次为白色念珠菌。12例中7例同时合并其他细菌感染，痰培养主要有化脓链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌等。表2肺部真菌感染相关基础疾病和诱因注:本组12例肺部真菌感染中"例有基础疾病，占92%。另外1例肺烟曲霉菌感染病因不明。2例血液病中1例外周血白细

7、胞v2x109/L持续1周以上，1例白细胞v[x109/L,中性粒细胞v0.5x109/L持续1周以上。4讨论据文献报告，对于肺部真菌感染的病原菌,国内外医学界报道一直存在差距。国外报道侵袭性肺部真菌感染曲霉菌占首位，而国内文献报道肺部真菌感染主要为念珠菌肺炎[1]o国内外肺部真菌感染致病菌谱的差异主要是因为诊断标准不同，国外通常以肺组织病理和肺组织真菌培养作为确诊依据，国内则通常以痰或BALF真菌培养作为肺部真菌感染的依据。2007年曹斌等［2］回顾性总结38例肺部真菌感染中曲霉菌占15/