山东省卫生资源配置公平性探究

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1、山东省卫生资源配置公平性探究［摘要］运用山东省卫生资源统计数据，对山东省卫生资源配置公平性进行实证分析，测算洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数。结果表明，总体上山东卫生资源配置比较公平甚至接近绝对公平，但山东省卫生资源按人口分布的公平性要明显优于按地理分布的公平性，床位数和卫生技术人员配置的公平性优于卫生机构配置的公平性。通过对泰尔指数进行分解，山东三大区域之间、区域内卫生资源配置存在不公平性。由于政府在资源配置中肩负着保障公平的责任，因此应不断强化政府责任，统筹协调公平和效率问题。［关键词］山东卫生资源；公平性；洛仑兹曲线；基尼系数；泰尔指数［中图分类号］F123.16［文献标识码］A［文章编

2、号］1008-2670(2011)03-0068-05［收稿日期］2011-03-09一、前言卫生服务公平性是世界卫生组织对各国卫生系统绩效评估的一项重要指标，包括卫生资源配置公平性、卫生服务利用公平性和卫生服务筹资公平性三类，卫生资源配置公平性是其中的重要前提。［1］目前我国卫生领域存在着医患关系矛盾加剧、看病难看病贵等突出问题，当前制约我国卫生事业发展的根本性因素并不是卫生资源过少或不足，而是卫生资源的不合理配置，甚至配置失衡。在当前医疗卫生体制改革的大背景下，卫生资源配置的公平状态如何直接关系到居民的卫生服务效果，关系到统筹城乡、区域协调发展的进程。近年来，公共卫生领域公平性问题的定量

3、研究方法有洛伦兹曲线(Lorenzcurve)和基尼系数(Ginicoefficient)以及差别指数(D)、泰尔指数(TI)等，其中Lorenz曲线和Gini系数法是最成熟和使用最多的研究方法。丁汉升、胡善联［2］,杨仁聪、李向红、廖东铭、谢朝戟［3］,包国宪、颜璐璐［4］等运用Lorenz曲线和Gini系数，李晓燕［5］等运用泰尔指数，对某地区的卫生资源配置公平性进行了分析。本文在前人研究的基础之上，运用Lorenz曲线、Gini系数法和泰尔指数(TI),对山东卫生资源配置公平性进行分析研究，并与江苏、浙江和广东进行比较，从而为加快推进我省卫生事业发展提供决策依据。二、资料与方法1•研究

4、资料数据来源于山东省统计年鉴。本研究以山东17个市为测量单位，按照经济发展水平，以人均GDP、人均地方财政收入、人均年末存款余额、人均年农民纯收入等指标为划分依据，划分为三类地区，分别是发达地区、中等发达地区、不发达地区，其中：济南、青岛、淄博、烟台、潍坊、威海市为发达地区；东营、临沂、枣庄、济宁、泰安、莱芜、日照市为较发达地区；德州、滨州、聊城、荷泽市地为欠发达地区。以17个市所配置的卫生机构、实有床位数、卫生技术人员这3项卫生资源为测量维度，利用Lorenz曲线、Gini系数和泰尔指数对山东省卫生资源配置作人口和地理的公平性分析。2.研究方法关于公平性分析的指标，国外有一些文献采用公平性

5、指数对卫生服务公平性进行分析。Wagstaff等［6］利用集中指数法衡量保健费用和健康状况分布的不公平性，Doorslaer等［7］提出了一种使用各种患病率指标衡量健康不公平性的方法，Gerdtham等［8］用集中指数法衡量健康状况的不公平性。Matthews等［9］进行了性别差异对健康不平等影响的研究。泰尔指数最早由荷兰经济学家H•Thei1于1967年利用信息理论中的爛概念来计算收入的不平等性。该数值越小说明区域间不平等程度越小，在卫生经济学中可衡量地区间卫生资源分布的均衡性。本文采用Lorenz曲线、Gini系数和泰尔指数相结合的方法测量山东省在卫生机构、实有床位、卫生技术人员三方面的

6、人口和地理分布公平性，以便更加客观地分析问题，避免采用单一指标出现的偏差。Lorenz曲线是指以累计人口或地理面积（百分比）为横坐标、以社会财富累计（百分比）为纵轴绘制社会财富分布曲线，曲线越接近对角线，表示社会财富分布越平均。三、山东省卫生资源配置公平性分析（一）卫生资源配置的Lorenz曲线本研究数据均来源于2007〜2010年《山东省统计年鉴》。按每万人口卫生机构拥有量从小到大排序，以各市累计人口百分比为横坐标，以卫生机构累计百分比为纵坐标，分别绘制医疗机构、床位、卫生技术人员按人口分布的Lorenz曲线。以各市面积累计百分比为横轴，以卫生资源累计百分比为纵轴绘制医疗机构、床位、卫生技

7、术人员按地理分布的Lorenz曲线。卫生机构、床位数和卫生技术人员三类卫生资源按人口和地理分布的Loren曲线都位于公平线之下，均存在不同程度的不公平性。（二）卫生资源配置Gini系数测算以各市累计人口和面积百分比为横坐标，以卫生资源累计百分比为纵坐标，分别计算医疗机构、床位、卫生技术人员的Gini系数。2009年各类卫生资源配置的Gini系数，呈现两个特点:①按人口分布的公平性要优于按地理分布的公平性。按人