椎管狭窄性脊髓及脊神经根病变

《椎管狭窄性脊髓及脊神经根病变》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、椎管狭窄性脊髓及脊神经根病变椎管狭窄的类型•先天性（又称发育性）椎管狭窄•继发性椎管狭窄：是由于组成椎管的各组织病变所引起的狭窄决定椎管大小的解剖学因素•两椎弓根的高低•两椎弓根的距离•左右椎板联合角的大小•左右椎板的厚度决定椎管大小的几个解剖学因素：1.椎弓根的高低2.两椎弓根的间距3.两椎板联合的夹角4.椎板的厚度正常成年国人颈椎管矢径的测量作者与年份病例数C1-2平均值mmC3-7平均值mm男女男女刘世杰（‘82）10020.7319.0417.2816.10祝波（’83）4020.2518.7716.4015.7王秋泰（‘83）50----------17.016.0颈椎管狭窄的

2、标准（1）C3~7段的最小管径>16mm正常，无狭窄此段最小管径<16mm，>8mm为界限性此段最小管径<8mm，可确定有狭窄决定颈椎管狭窄的测量指标之二：椎管中矢径与椎体中矢径之比腰段椎管狭窄的标准（1）正常腰段椎管的矢径为22~25mm腰段椎管最小矢径<22mm，>15mm为界限性腰段椎管最小矢径<15mm，狭窄存在腰椎管狭窄的标准（2）椎体横径(C)×椎体矢径(D)------------------------------------------椎管横径(A)×椎管矢径(B)C×D/A×B＜4.5为正常C×D/A×B＞4.5可能有椎管狭窄决定腰椎管狭窄的测量指标二:C×D/A×B

3、应≤4.5本課内容颈椎骨关节肥大性脊髓及脊神经根病变后纵韧带骨化症破坏性脊椎骨关节病变胸椎管狭窄症腰椎骨关节肥大性马尾病变椎间盘突出症麻醉及手术中脊髓及马尾神经的意外损害其他少见的继发性椎管狭窄症一.颈椎骨关节肥大性脊髓及脊神经根病变(简称颈椎病)发病情况多见于40~60岁之间的成人男性畧多于女性单节段的以/C5-6为最多，其次为C6-7及C4-5慢性损伤对本病的发生有一定关系，是临床症状加重的诱因之一解剖要点组成：由寰、枢椎及颈3~7椎骨共7块颈段脊柱共有椎间隙6个，椎间盘6个外形畧呈前凸曲度连接：各椎体间有环形纤维韧带椎体后面（即椎管前壁）有后纵韧带椎体的前面有前纵韧带各椎体后代有

4、关节突相互连结此外还有钩椎关节、棘上韧带、棘间韧带等颈段脊柱的钩椎关节（LuschkaJoint）指线所示处为钩椎管节椎动脉在颈部的走行方向(图)椎间盘的生理作用富弹性，为相邻两椎体间的缓冲垫保证脊柱有相当的活动范围富含水份，白昼直立位时丟失水份，晚上平卧时吸取水份年龄增长及长时间负重均可促使老化颈段脊髓C3~7段椎管内的脊髓是脊髓的颈膨大部位C1~4颈脊神经根组成颈神经丛C5~T1脊神经根组成臂丛脊髓颈膨大部的矢径可达9.8mm，加上硬脊膜、硬脊膜外组织、黄韧带等的厚度，颈椎管与脊髓之间的剩余空间并不宽裕颈段脊柱的运动特点为支持沉重头部的支柱保证头部运动的灵活性和稳定性运动轴心是椎体中

5、心的连线，而不是椎管中心颈前屈时使椎管增长，脊髓也随之被拉长颈椎病的病理是颈椎间盘及颈椎骨进行性增生的病理过程椎间盘变性使椎间隙变狭，纤维环外突上下椎体缘的骨膜外移，形成唇样骨赘钩锥关节变性肥大，压迫脊神经根后关节囊松弛使椎体易发生由前向后的半脱位关节突的增生肥大使椎管的侧隐窝狭小后纵韧带增厚、硬脊膜外组织的纤维化、黄韧带肥厚等加重了颈椎管的狭窄后纵韧带增厚、硬脊膜外组织纤维化、黄韧带肥厚加重了椎管的狭窄脊神经根不断遭受损害，发生神经鞘膜的粘连和纤维化，加重了神经症状脊髓表面留下因椎管壁不平所引起的压迹，脊髓的矢径减小而横径增宽，于骨嵴处可有纤维粘连脊髓的镜下变化后索内的长传导束有退行性

6、变，以较低节段为明显侧索内长传导束的退行性变以较高节段为明显白质内有不规则的脱髓鞘变及坏死灰质内有神经元缺失及缺血性变化临床症状发病缓慢，逐渐加重以头、頚、肩、臂、手等部位的疼痛、感觉麻木为主逐渐出现运动功能障碍，可导致单瘫、偏瘫、截瘫或四肢瘫个别病人可呈急性发作，常与损伤有关临床分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型其他颈型的主要症状颈部不适，活动受限无明显神经系症状头、颈、肩等部有反应性疼痛神经根型的主要症状单根或多根神经根受累，多为单侧疼痛位于受累神经的分布区，可放射至肩、臂、前胸手指等处颈或上肢活动，疼痛加剧；卧床休息可缓解部份病例有椎旁肌群痉挛及压痛常伴有上臂外侧、前臂、手及

7、手指的感觉障碍有肱二头、肱三头、大小鱼际肌的萎缩及相应的腱反射减退或消失脊髓型的主要症状以锥体束功能障碍为主两上肢症状与神经根型者类同两下肢麻木沉重、肌张力增高、肌力减退、腱反射亢进、病理反射阳性有不完全性痉挛性截瘫或四肢瘫一侧或双侧Hoffmann征阳性感觉障碍不完全，更少确切的感觉缺失平面椎动脉型的主要症状常有眩晕、晕厥发作，伴恶心呕吐有的视物不清、复视，甚至猝倒少数病例有喉音嘶哑、构音不良、吞咽困难交感神经型的主要症状头晕、眼