(精品)高频电刀在胆囊床处理中的临床应用体会

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1、高频Hi刀在胆囊床处理中的临床应用体会沈宏伟（苏州市相城区第二人民医院,江苏，215143）【摘要】目的探讨高频电刀在胆囊切除术中胆囊床处理体会。方法対笔者所在医院近三年来118例病例在胆喪切除术中采用高频电刀处理胆囊床的住院详细资料进行冋顾性分析讨论。结果118例手术中无一例出现出血，胆痿，膈下感染等并发症，手术时间，术中出血量明显减少。结论采用高频电刀处理胆囊床在缩短手术吋间，减少手术出血，避免副损伤方面明显优于传统手工缝合胆囊床的手术方法。关键词高频电刀；胆囊切除术；胆囊床。传统开腹胆-囊切除术中对胆囊床的处理以结扎，缝合为主⑴，操作时间较长，出血较多，我院于2007年8月至2010年8

2、月在胆囊切除术中用上海沪通牌GD350-D高频电刀处理胆囊床，术中，术后观察效果满意，现报告如下。1临床资料1・1一般资料：本组胆囊结石98例，胆囊息肉20例共118例，男45例，女73例，年龄28-72岁，平均45.8岁，术前均根据症状，体征和实验室器械检查，诊断明确，有手术指征，需行胆囊切除术，且无出凝血功能障碍，肝硬化等伴随疾病。1.2手术方法：采用硬膜外麻醉常规经右上腹腹直肌切口进入腹腔，常规处理胆囊三角，钳夹切断并结扎胆囊颈管及胆囊动脉，提起胆囊底部，紧贴肝缘用组织剪向下分离胆囊浆膜层，边分离边在吸引器头引导下，用高频电刀以30-50W输出功率，对已分离区胆囊床实行电凝处理，对出血量

3、较大，可用血管钳钳夹后用电刀点触血管钳止血，直至将胆囊完全分离取出，再检查胆囊床如有渗血再行电凝止血，直至服囊床无活动性出血为止，检查无异常渗血渗液后，根据具体情况考虑是否放置引流管。2结果本组118例均顺利完成手术，术中放置腹腔引流27例，术后3〜5天拔除,手术时间0.5〜1.5小时，平均时间50分钟，术中出血15〜50ml,术后病人均恢复良好，无术后出血，胆痿及膈下感染等并发症，术后住院4〜7天，平均住院时间4.8天。3讨论高频电刀具有电切及电凝两种模式,其止血作用是电凝模式时工作电压为高压电，所使用电流波形为间断的脉冲波，功率输出仅为6%,因而加热是间断的，组织有冷却过程，细胞内部的水分

4、蒸发、蛋白变性、细胞壁破坏，细胞被干化而非气化收到单纯凝固的效果⑵使组织凝固形成焦痂而止血，我们受腹腔镜胆囊切除术中，胆囊床的处理的启发，应用高频电刀在胆囊切除术中对胆囊床处理比以往缝合胆囊床相比有如下优点：1•止血迅速，操作时间短，创面形成焦痂可闭合毛细血管及毛细胆管，止血及处理创面一次完成，可减少出血及胆漏，2.操作简单，减少手术程序，缩短手术时间，减少因钳夹、结扎、缝合而引起副损伤。我们体会在应用高频电刀处理胆囊床中应注意以下问题：1•电刀头部可改制成圆钝形或L形以增加接触面积，电刀头和胆囊床Z间保持一点间隙，刚好用电凝火花凝固胆囊床表面组织，避免电刀头太尖锐刺入肝脏导致肝内出血。2•胆

5、囊床浆膜层保留不易太少，否则易损伤肝组织，3•电凝时应在吸引器引导下一边将凝血块及血液吸除一边电凝止血，避免反复长时间在某一部位止血，4.吸引器不应在电凝止血后焦痂上吸引以免吸除焦痂面诱发出血，检查胆囊床有无胆漏可用白湿纱布平铺胆囊床略加挤压0.5min后取出观察⑶，o总Z高频电刀在处理胆囊床中止血操作简单，止血效果可靠⑷，且价格低廉，做为基层医疗机构，服务对象大多为农村和城镇居民，购买氟气刀或腹腔镜等高档医疗器械成本比较昂贵，住院手术费用也较高，院方和患者都难以承受，采用比较经济实惠的高频电刀的功能,巧妙剥离胆囊，处理胆囊床，手术操作时间明显缩短，手术中出血量明显减少，同时减少因钳夹、结扎、

6、缝合而引起副损伤，不用缝合胆囊床，减少了局部积液感染的可能，效果满意适合在基层社区医院推广使用。参考文献[1]吴孟超，吴在德•黄家驷外科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2008:1801.[2]刘斯，刘荫华.高频电刀及临床安全使用•中国实用外科杂志,2(X)5,25(6):383-384.⑶毛根军，季敬伟，郑樟栋.胆囊床胆管的损伤与处理对策.中华肝胆外科杂志,2000,6(6):452.[41徐言平，陆们豪，谢琦，等.术中处理胆囊床龜漏11例报告.浙江临床医学,2002,4⑶:214・215・作者简介：沈宏伟(1971-)江苏省苏州市相城区第二人民医院,普外科主任，主治医师，学士，地址;江苏

7、省苏州市黄域镇相城区第二人民医院，邮编：215143,电话:13962108402,shw-71@163.com