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1、(引《医师报》)粒细胞肉瘤2例临床分析并文献复习作者：韩艳霞，王宙政，叶俏，胡蓿莉单位：浙江省嘉兴市第二医院血液科嘉兴314000【关键词】粒细胞肉瘤诊治分析文献复习粒细胞肉瘤或绿色瘤(granulocyticsarcoma,GS)是山粒系來源的幼稚前体细胞纽成的髓外局灶性实体肿瘤，为白血病的-种特殊类型。根据其病理变化，可分为：①绿色瘤：瘤切而呈绿色，与肿瘤细胞内的过氧化物酶的存在有关，绿色暴露于空气中1〜2小吋后很快消失，再用过氧化氢或亚硫酸钠处理后可暂吋复原［1］;②粒细胞瘤。同样是由原始幼稚粒系细胞瘤样增牛形
2、成的局灶性肿块，但瘤块不呈绿色;③绿色瘤性口血病。是指瘤性粒细胞增殖，弥漫性累及组织、器官或体液可呈绿色，但不形成局灶性瘤块者。绿色瘤与粒细胞瘤两者在本质上无差别［2］。在WHO髓系肿瘤分类(2001)中把它作为不另作分类AML的一个亚型［3］。1病例资料病例1患者男性，73岁。因&Idquo;±腹不适、隐痛2月”于2007年5月入院。查体：神志清，呼吸平稳，无贫血貌，全身皮肤无瘀点、瘀斑，双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大-•颗花生米大小，质地韧，光滑无粘连，无压痛;心率80次/min,律齐，双肺呼吸音
3、清，无干湿罗音，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及,双下肢无水肿。B超显示：双颈均可见数个低冋声椭圆形团块，边界清，较大一个约17mm×6mmo电子胃镜检查示:胃窦部瘤样增生，病理示:黏膜内异型细胞浸润。行颈部淋巴结活检病理示:恶性肿瘤,恶性淋巴瘤?后两份病理切片送上海复旦大7附属肿瘤保院会诊，均捉示“符合粒细胞肉瘤&rdquoio瘤细胞免疫组化示MPO(++),CD117(++),CD43(++),LCA(+),LySO(+),CD68(++),CD99(-/+),
4、CD34(/+),L26(-),CD3(-),HCHLl(-),TdT(-)。患者血常规正常，骨髄涂片及活检、染色体均无异常。予以米托恵酿(5mg/m2,第1〜3天)联合阿糖胞甘(100mg/m2,第1〜5天)化疗2次，颈部肿大淋巴结消失，上腹不适症状消失。此后以DA方案为主定期化疗，患者一般情况此好，多次复查胃镜均示原円内肿块消失。确诊并治疗7个月后患者乂出现上腹隐痛不适，当时复查円镜未见明显异常，给予解痉、护胃等治疗效果不显，化疗不能缓解腹痛。第9个月患者右颈部淋巴结又有肿大，约4cm×3cm大小，质
5、地硬，不活动，光滑，无压痛。同时心肺功能明显下降，轻度活动即有胸闷心悸，呼吸频率及心率超出正常范围。血常规检查及复查骨髄正常。继续给予以DA为主的化疗，化疗期间肿大淋巴结迅速缩小，但约半个月再次增人。此后定期化疗中，化疗剂量因患者心肺及骨髓耐受能力下降而略有减少。后患者出现腹胀，皮肤巩膜黄染，尿色加深，血胆红素以结合胆红素为主(TBIL461.4μmol/L,DBIL271.5μmol/L,IBIL189.9μmol/L,AIT、AST正常)。全腹部增强CT提示:胃粒细胞肉瘤伴肝门区、胰头周围、腹腔
6、干主动脉周围淋巴结肿人，肝内外胆管及胰腺管扩张，腹水。考虑GS伴腹腔转移。因患者一般情况极差，心肺功能不全，无法耐受标准剂量化疗药物毒副反应，故给予米托蔥醍(4吨,第］、4、6天)联合阿糖胞昔(50吨,第1〜10天)、足叶乙成(lOOmg,笫1X；50mg,笫3、5天)化疗。化疗期间患者多肌器功能衰竭，最终于患病第11个月吋死亡。病例2患者女性，58岁。凶“左颌下肿块2个月”于2005年5月入院。查体：神志清，呼吸平稳，无贫血貌，全身皮肤无瘀点、瘀斑，左颌下可及多枚肿块，最人在2cm&time
7、s;2cm左右，粘连，质硬，活动差，无压痛;心肺腹无殊。B超示:左颌下可及数个低回声团块，部分融合。行左颌下淋巴结活检，病理示:粒细胞肉瘤;瘤细胞免疫组化示LCA(+),CD20(-),CD3(-),MPO(++),CD99(+),CD43(++),CD68(+),LYS(+),PGMI(-),CD12(-),CD117(+),CD15(+-),Ki67(+)。患者血常规及骨髓涂片、骨髓活检、骨髓染色体均正常。诊断明确后给予DA方案为主的化疗4次，颌下肿块消失，后患者自行终止化疗,定期复查B超、血常规等指标均无异常，
8、日常生活正常。2009年4月患者左颌下再次出现肿块，査体：神志清，呼吸平稳，皮肤黏膜苍白，全身皮肤少童瘀点，左颌下可及数枚肿人淋巴结，蚕豆大小，质地韧，部分粘连活动欠佳，无压痛;心率92次/min,律齐，双肺呼吸音淸，无干湿罗音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。查血常规：白细胞4.36×109/
