11例胎盘植入的临床诊治体会

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1、11例胎盘植入的临床诊治体会【摘要】目的探讨胎盘植入的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析11例胎盘植入患者的临床资料。结果5例行次全子宫全切术，2例行手剥胎盘及刮宫术；1例手剥胎盘后B-lynch缝合+双侧子宫动脉上行支缝扎术；1例手剥胎盘后缝扎内膜面止血；2例行双侧子宫动脉栓塞。11例均救治成功，无1例死亡。结论对有高危因素患者应警惕胎盘植入可能，根据患者病情特点采取不同的治疗方法。【关键词】胎盘植入；诊断；治疗胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致，是严重的产科并发症，国内报道发病率0.23%〜0・3%［1］。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度分为：粘连性胎盘、植

2、入性胎盘、穿透性胎盘。按胎盘植入面积不同，分为完全性和部分性植入胎盘［2］。胎盘植入常导致不可预见且不易控制的大出血，威胁母儿生命安全。本文回顾性分析福建医科大学附属协和医院近2年來收治的11例胎盘植入病例的诊治，以期为今后临床工作提供参考。1临床资料2010年1月〜2013年6月被医院确诊为胎盘植入并产后出血患者11例，其中部分性植入10例，完全性植入1例。年龄20〜37岁，平均28.8岁；初产妇5例，经产妇6例，分娩孕周21〜40+1周，平均36周；足月产8例、早产2例、流产1例；剖宫产7例，阴道分娩4例,有剖宫产史2例；产前出血3例，胎盘早剥1例，前置胎盘3例（完全性前置胎盘1例，部

3、分性前置胎盘2例）；产后出血平均1668ml；产前均未确诊，于产时发现，术后病理检查证实。2治疗方法及结果剖宫产术中发现胎盘植入面积小、深度浅者4例，行手剥胎盘+清宫术；2例出血多，经内膜面缝扎及B-lynch缝合、双侧子宫动脉上行支缝扎后止血。2例顺娩后发现胎盘植入，行子宫动脉栓塞+药物治疗（术中MTX（50mg/m2）灌注，或术后50mgqod*2、米非司酮50mgbid*3）后行清宫。1例疤痕子宫、双胎且血小板减少患者早产顺娩后发现胎盘植入、产后出血，栓塞治疗后胎盘剥离困难，切除子宫。2例剖宫产术中见胎盘低置伴植入，经宫腔填塞、缝扎等止血措施无效后切除子宫。1例中期妊娠胎盘植入并穿透

4、浆膜层，因DIC行子宫切除术。1例合并全血细胞减少，阴道分娩、手剥胎盘后宫缩差、DIC行子宫切除术。11例患者术后病理均证实胎盘植入，保守治疗成功6例，成功率54.54%,子宫切除5例，结局良好，无1例孕产妇死亡。3讨论3.1因及诊断任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不良的因素（如多次宫腔操作史、多次妊娠、内膜感染或蜕变、手术瘢痕、前置胎盘等）都有可能导致胎盘植入。剖宫产史、刮宫史和子宫发育不良是植入性胎盘的三大好发因素。胎盘植入产前诊断非常困难，目前主要采用超声检查，但超声检查对子宫后壁的病变观察不清、成像范围小、受肠内气体影响大，而MRI能够弥补这些不足，MRI联合彩超检查产前诊断胎盘植入

5、的灵敏度高达96.77%[3]o此外，孕妇产前的血清AFP、CK及游离胎儿DNA对于辅助诊断有一定意义。3.2治疗及预防胎盘植入治疗目前尚无指南，控制出血是关键。对于年龄较人、胎盘植入面积大、部位深、子宫破口大、短时间内出血多、失血性休克、DIC、各种保守措施无效、无生育要求患者应果断采取子宫切除以保全产妇的生命。对于有生育要求、胎盘植入面积较小、深度较浅者可选择各种缝扎止血(如8字缝缝合、补丁缝合B-lynch缝合及缝扎双侧子宫动脉上行支等)，或局部病灶切术。介入治疗止血快速冇效、保留子宫、创伤小、成功率高且并发症少、患者恢复快，已在临床广泛应用。药物治疗(MTX、米非司酮、5-FU及生

6、化汤、天花粉等中药)多作为保守性手术及介入治疗后的辅助治疗。术后应监测血常规、肝肾功，随访B超、HCGo做好育龄妇女健康教育，降低人工流产率及剖宫产率，避免医源性内膜损伤对预防胎盘植入至关重耍。对合并高危因素患者提高警惕，尽量在产前确诊，做好产时或术中大出血的准备，采取个体化、多学科协作的方式，保障母儿安全。参考文献[1]张晓群.超声对9例植入性胎盘的诊断及分析.屮华现代妇产科学杂志，2010,4(1)：12.[2]应豪，阮晟鸣，王德芬.胎盘植入的诊治进展•实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336.[3]纪婷・MRI联合彩超检查对胎盘植入的临床诊断价值•当代医学,2012,18

7、(1)：97-98.