尿激酶短程溶栓治疗AMI及疗效观察

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1、尿激酶短程溶栓治疗AMI及疗效观察关键词：尿激酶急性心肌梗塞溶栓疗法中图分类号：R542.22文献标示码：B文章编号:1005-0019(2008)3-0104-02急性心肌梗塞(AMI)是威胁人类生命的心血管病之一，历来将其作为国内外研究的重点，自溶栓药物应用临床以来,AMI发病率，病死率明显降低，大剂量应用尿激酶(uk)治疗AMI,使相关的冠状动脉再通、恢复再灌注，改善患者的心功能，提高了生存和生活质量。1临床资料与方法1.1病例选择所有病例为1998年~2002年12月，连续住我院心内科明确诊断的AMI患者，共30例，男24例，女6例，年龄平均63.3岁,溶栓

2、距发病时间(12.0±3.1)h1.2诊断AMI诊断按照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织确定的标准。静脉溶栓治疗按照1996年我国中华心血管病杂志编委会，制订的急性心肌梗塞溶栓疗法参考方法进行。［1］溶栓药物为尿激酶。1.3治疗方法1.3.1溶栓方法：尿激酶150-200万单位，用0.9%生理盐水10ml溶解再加入100ml葡萄糖溶液中60min内静脉滴注完，uk滴完后12h皮下注射肝素7500单位、每12h注射1次，持续3~5天，同时5%葡萄糖500ml加利多卡因800mg缓慢静点。1.3.2观察指标：①胸痛减轻或加重；②监护有无心律失常，溶栓后每0.

3、5h做常规12导联心电；③监测24h心肌酶的变化每2h采血1次聋血清肌酸磷酸激酶及同功醸MB)(CK-MB副作用观察：①出血倾向(皮肤、粘膜、出血、呕血、便血、及颅内出血)；②过敏反应：③低血压；@4周病死率。1.3.3溶栓成功指征：①溶栓后2~3h内胸痛基本消失或明显缓解；②心电图抬高显著导联的ST段下降250%:③溶栓后2-3h,出现再灌注心律失常；④血清CK-MBW峰提前，在发病14h以内。具备以上4项或2项以上考虑再通。但第2项与第3项组合不能判定为再通。溶栓时有个别患者出现寒战，给予地塞米松10mg加25%葡萄糖20ml静脉注射后好转。2结果4周病死率为

4、6.7%(2/30),1例死于溶栓后第5天心源性休克，1例溶栓后并发脑出血死亡。根据血管再通指标判定再通率63.3%,不良反应，胃肠道和泌尿道岀血13.3%(4/30),低血压3.3%(1/30),过敏反应6.7%(2/30),死亡率6.7%(2/30)结果表明大剂量应用uk短程疗法是最安全有效的。3讨论大剂量短程应用uk溶栓治疗AMI，临床收到了良好效果,但溶栓能否再通受多种因素影响：①溶栓开始距发病时间；②溶栓药特别剂量的选择；③闭塞血管的粗细等。溶栓开始越早，再通机会越多，但注意出血并发症，临床应严密观察,另外AMI患者几乎均有高血凝状态，溶栓剂使纤维蛋白降解

5、的同时，不会有再形成血栓而引起再闭塞的可能，因此首次剂量一定给适量，才能达到梗塞部位血栓溶解的效果。目前脑血栓溶栓治疗也收到了良好的效果，国外报道uk首次剂量可达到300万单位，再通率62%本组溶栓治疗AMI再通率63.3%,与国外报道大致相同。因此，临床广泛应用uk是安全有效的。参考文献[1]中华心血管病杂志编委会，AMI溶栓治疗方案[J]・中华心血管病杂志，1996.24(5):328.[2]uk多中心临床试验协作组，uk治疗AMI多中心临床试验组1406例总结[J]•中华心血管杂志，1997,25:176.