口腔增龄性变化及其临床意义

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1、口腔增龄性变化及其临床意义兰州大学口腔陕学院祁晶摘要随着年龄的增长，口腔各组织器官可发生许多明显的增龄性改变。其屮口腔粘膜免疫系统增龄性变化和唾液腺的增龄性变化具有其重要的牛理意义和临床意义，这些增龄性变化影响着口腔临床修复工作。口腔增龄性变化较为多见其中包括牙槽骨组织、牙齿硬组织、牙周组织、口腔黏膜组织、涎腺、颍下颌关节等，本文主要针对与本人专业密切相关的方面做一综述。关键词口腔增龄性变化唾液腺粘膜目前，全世界正面临着人口迅速老龄化的严峻问题，这意味着老年人群对疾病诊治、健康保障的需求急剧增加。流行病学调查发现:随着年龄的增长，某些口腔粘膜疾病的发生

2、率明显升高，如口腔癌前损害、口腔念珠菌感染、创伤性溃疡、口干症、舌部疾病等，这将对老年人口腔颌面部及身心健康造成较大的危害。由此，我们提出和临床实际密切相关的问题：老年人口腔的增龄性变化有哪些？与临床密切相关的究竟有多少？随着年龄的增长，口腔各组织器官可发生明显的增龄性改变。对于口腔的增龄性变化主要有一下几个方面：牙槽骨组织的增龄性变化、牙齿硬组织的增龄性改变牙周组织的增龄性改变、口腔黏膜组织的增龄性变化、随着年龄的增长涎腺也发生变化、颖下颌关节也常因咬合功能的降低而出现关节盘变薄，关节结节变低，颛下颌关节韧带松弛度增加，咀嚼肌弹力失常等.易发生额下颌

3、关节的半脱位或脱位。因牙槽骨的不断吸收，与其相连的口腔软组织的位置也发生相应的变化，如唇、颊系带与牙槽喈顶的距离变短.甚至与牙槽悄顶平齐，唇颊沟变浅。因牙齿缺失，唇颊部因失去硬组织的支撑，向内凹陷，上唇丰满度消失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下垂，面部下1/3变短，面容明显出现衰老现象。结合口己的专业口腔修复学主耍探讨以下几个方面的增龄性变化以及对临床工作的指导意义。11.口腔粘膜免疫系统的增龄性变化粘膜免疫系统(mucosalimmunesystem,MIS)即粘膜相关淋巴组织，由消化道、呼吸道和泌尿生殖道粘膜的淋巴组织组成，是机体最大的免疫器官，

4、也是抵御病原体入侵的第一道防线⑴.由于口腔粘膜的解剖结构、组织类型及所处环境有所不同，因此具有自身特点，在免疫学角度上口腔粘膜由表及里分为五层(粘液层、角化层、颗粒层、基底层和固冇膜)，分别发挥不同的免疫功能•粘液层的免疫成份主要来源于唾液，如粘蛋白、乳铁蛋白和溶菌酶，对口腔粘膜具有重要的保护作用•除口腔粘膜淋巴样组织外，还包括唾液腺淋巴样组织和牙龈淋巴样组织，各组成协同发挥重要的免疫防御作用。口腔粘膜组织结构的增龄性变化比较明显。首先是上皮萎缩变薄，上皮细胞及胞核的体积均发生变化。由于上皮钉突变短，使上皮与结缔组织的接触面变平。此外舌背粘膜丝状乳头数

5、量减少，叶状乳头可增生。此时饮食中如缺乏维牛素B等营养成分，上述变化则更明显。随年龄的增长,机体代谢活动降低。固有层结缔组织总量减少，成纤维细胞收缩，胞核变长，胞质减少，胶原纤维裂解，出现玻璃样变，弹力纤维增多。血管变化也较明显。唇及颊可出现血管痣，舌腹可出现静脉曲张性小结，此种改变与患者心血管状态无明显关系。神经末梢的密度降低，味蕾数量减少。粘膜感觉功能下降。上皮和结缔组织的细胞增殖活动和组织更新仍较活跃。粘膜各处的小涎腺发生明显萎缩，被增生的纤维组织取代。所以在老年患者中，特别是绝经后的女性往往出现口干、粘膜烧灼感及味觉异常等［2］。机体免疫系统的

6、增龄性变化主要体现在以下两个方面［3-5］：随年龄增长,对外源性抗原的免疫应答功能下降，岀现胸腺萎缩、T淋巴细胞数0明显减少、T细胞亚群改变、抗原呈递细胞功能降低以及特异性抗体水平下降等变化•随年龄增长，对口身抗原的免疫应答功能异常增强，产生多种口身抗体，导致老年人易患自身免疫性疾病。可见老龄机体处于免疫缺陷和免疫异常增强这一对矛盾中，其结果是出现免疫功能紊乱。作为机体免疫系统重要组成部分的口腔MIS,其随2着机体的衰老过程，也相应出现系列增龄性变化。MIS增龄变化主要包括以下几个方面的内容：①分泌型IgA的变化：Fujihaahi⑹等对老龄鼠18・2

7、4个月和青龄鼠12・14个月的粘膜和系统免疫应答功能进行了比较，发现前者的IgA水平呈下降趋势.②郎汉斯细胞的增龄性变化.Schuartz等对青龄组5-6周和老龄组78・80周的地鼠进行研究，用1%冰醋酸使地鼠颊囊表皮脱落，采用ATP酶染色法进行染色，结果发现，郎汉斯细胞分布灶明显减少，而每个分布灶内部郎汉斯细胞有所增加，推测郎汉斯细胞在分布和密度方面的变化可致老龄个体口腔粘膜的免疫功能降低,对刺激物和致癌物的敏感性增高.对口腔粘膜中的郎汉斯细胞的增龄性变化做深入研究，根据老年人群口腔粘膜免疫功能降低口易患上皮过角化疾病等,可推测郎汉斯细胞可能随增龄而

8、出现系列变化.随着对口腔MIS增龄性变化的深入认识，可采取相应措施改善老年人群口腔MIS的功能