国人髌腱长度测量在髌骨不稳诊断中意义

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1、国人離腱长度测量在離骨不稳诊断中意义作者：谢庆云，李晓华，符培亮，孙久一【摘要】［目的］比较国人正常膝关节与離骨不稳膝关节的髓腱长度，探讨国人離腱长度的测量在離骨不稳诊断中的意义。［方法］2003年1月〜2005年12月诊治的43例龌骨不稳患者共49膝(男15例，女28例，6例为双侧離骨不稳)；平均年龄21.4岁(18〜28岁)；平均身高163(155〜173)cm。正常对照组为50例健康体检者共50膝(男16例,女34例)；平均年龄24.2岁(18〜35岁)；平均身高165(154〜177)emo在屈膝30°X线侧位片上测量離腱长度、胫骨结节至胫骨平台的距离、InsallSalvat

2、i指数。［结果］頤骨不稳组離腱长度为(53.3±2.7)mm,对照组为(47.3+3.3)mm,统计学上具有显著差异性(P<0.05)oInsallSalvati指数在離骨不稳组(1.33±0.17)和对照组(1.06±0.14)也具统计学差异(PV0.05)。胫骨平台与胫骨结节之间的距离在韻骨不稳组为(27.8±3.6)mm,对照组为(2&9±4.1)mm,统计学上无显著性差异(P<0.05)o［结论］離腱长度过长是離骨不稳的重要特点之一。联合测量離腱长度和InsallSalvati指数有助于髓骨不稳的诊断。【关键词】勲骨不稳；勲腱；测量1引言韻骨不稳是一种常见的韻股关节疾患，女性发

3、病率较高，常在青少年时发病，往往由于膝关节发育不良造成。但是離骨不稳缺乏特征性的临床表现，而且独特的客观体征较少，易与膝关节其他疾病相混淆，因此诊断需综合分析病史、体检以及影像学检查来判断。頤骨长期不稳会导致膝关节退行性变、滑膜增生、游离体形成等并发症。所以早诊断、早治疗，对于改善预后有重要意义。離骨高位是引起離骨不稳的一个重要因素〔1),InsallSalvati指数为一最常用的诊断鶴骨高位的方法，即在屈膝30。侧位片上，離骨下缘至胫骨结节的连线与離骨最大纵径LP比值，为離骨高度。而離腱长度与髓骨高度的异常直接相关。本文通过测量離骨不稳患者離腱长度、胫骨结节至胫骨平台的距离、Insa

4、llSalvati指数，尝试找出一种能提高髀骨不稳诊断的敏感性和特异性的方法。2材料和方法2.1临床资料離骨不稳组包括2003年1月〜2005年12月本科诊治的43例離骨不稳患者共49膝（男15例，女28例，6例为双侧韻骨不稳）；平均年龄21.4岁（18〜28岁）；平均身高163（155〜173）cm。正常对照组为50例健康体检者共50膝（男16例，女34例）；平均年龄24.2岁（18〜35岁）；平均身高165（154〜177）cm。2.2影像学检查条件及体位SIEMENSMultixCPHX线机，X线源距片盒100cm,胫骨前缘和胫骨前内侧缘平行胫骨放置长100mm标尺，拍摄膝关节非

5、负重位屈曲30°侧位，并通过计算机打印胶片，曝光条件55KV,5mAso2.3测量参数及方法用精度0.02mm的游标卡尺，根据InsallSalvati方法测量韻腱长度、InsallSalvati指数、以及胫骨平台到胫骨结节的距离（测量方法具体如图1所示），通过计算100mm标尺的放大比率得到X线片的放大比率，按照放大比率计算離腱的实际长度。图llnsallSalvati指数：LT/LP（AB为LP,BC为LT）；離腱长度：LT；胫骨平台到胫骨结节的距离：CD所有数据使用非配对t检验进行统计分析，相关系数r通过Logistic回归得出。（略）3结果从表1可以看出離骨不稳组和对照组两组间

6、的離腱长度、InsallSalvati指数均在统计学上有显著性差异，P均小于0.05o但是两组样本中的胫骨结节至胫骨平台的距离没有统计学差异（PV0.05）。测得的InsallSalvati指数与離腱长度具有良好的相关性（对照组尸0.34,不稳组r=0.47）O表1国人正常膝关节与離骨不稳患者離骨高度参数比较（略）在離骨不稳组有45膝的InsallSalvati指数大于1.20,而对照组有11膝大于1.20,说明采用InsallSalvati指数大于1.20来判断髓骨不稳，其敏感性为91.8%,特异性为78%。離骨不稳组中有39膝大于50mm,对照组中有4膝大于50mm。如果以韻腱长度

7、大于50mm为异常来诊断離骨不稳，其敏感性为79.6%,特异性为92%。4讨论导致韻骨不稳的主要原因有4类：股四头肌及其扩张部异常、膝关节力线异常、離骨形状异常和股骨髒发育不良〔2）。其中高位離骨是诱发離骨不稳的一个重要原因。離骨高度是根据韻骨长度与其他影像学标记做比较间接测量得出的，近年来国内也有学者对国人離骨高度进行了研究，如李振宙等〔3〕研究认为，中国正常青年人髓骨高度较西方人群高。诊断高位離骨有InsallSalvati法、Blumen