各评分系统在胃肠肿瘤外科临床应用

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1、各评分系统在胃肠肿瘤外科临床应用524023广东湛江市霞山区广东医学院附属医院关键词POSSUMP-POSSUMCr-POSSUMACPGBIdoi：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.075如今胃肠道肿瘤患者发病率逐渐增加，术后并发症和手术死亡也较多，因而对其术后的并发症和手术死亡进行预测具有重要意义。为了评估手术风险，准确预测手术并发症和手术死亡率，国际外科界使用了多种评分系统预测胃肠道肿瘤患者手术死亡率和并发症发生率，下面对其进行综述。POSSUM评分系统原理：POSSUM评分系统包括两个部分，即生理手术

2、评分和统计回归方程。最初由Copeland等人从62项生理和手术因素中筛选出18项与术后并发症率和手术死亡率独立相关因素，包含12项生理指标和6项手术指标，其主要内容和评分计算见参考文献[sup][1][/suplo应用价值：©POSSUM评分对患者手术风险的预测评估价值。通过对手术死亡率和并发症率的预测来评估不同患者的手术风险，预测值与实际值的一致性反应评分的评估价值；一致性越好，评估价值越高。②POSSUM评分对评价不同的医疗中心手术风险的价值oPOSSUM评分为评价不同的医院和地区的医疗水平提供了一个相对客观的评价方法。③POSSUM

3、评分对比较不同的医师组手术风险的价值，POSSUM评分还可以用于不同治疗小组之间手术风险的比较。POSSUM评分所进行的比较更具有合理性，避免了直接对比时由于资料本身的差异所造成的偏倚，有利于医疗质量的提高。④POSSUM评分与其他风险评分的比较，可以选择与某些疾病相匹配的最佳评分系统。缺点：①POSSUM评分系统有着多方面的局限性。多项指标术前统计困难，如Glasgow评分对于非创伤病人评估意义不大、手术侵袭度评分项目包含有某些主观成分等。②并发症的界定比较复杂，术中手术质量、麻醉和术后的治疗、护理情况无疑也在很大程度上影响并发症。③病死

4、率的定义：有的学者认为其定义是“住院病死率"，有的认为是"术后30天病死率”，两者的讨论需要今后更大规模的试验和分析。④POSSUM评分系统过高的估计手术的死亡率[sup][2,3][/supjo注意事项：①数据的收集：首先生理因素指标最好是术前24小时以内；其次手术因素中手术次数评分应为连续30天以内的手术次数；个别缺失值可以用正常值替代，不影响结果分析。②POSSUM评分系统仅能评估术后30天内死亡率。③排除了小儿外科病人，因为儿童的生理学参数不同于成人.P-POSSUM评分系统原理：1996年,Whiteley[sup][4]【/su

5、p】等提出新的回归方程，新的统计方法所预测的手术死亡率与实际死亡率有较好的一致性；此新的回归方程为：InR/(1-R)-9137+0119XPS+0115X0S,被称之为Portsmouth-POSSUMo随后Whiteley和Prytherch【sup】[5]【/sup】再次修订了P-P0SSUM回归方程：InR/(1-R)-91065+011692XPS+011550XOS,其利用线性分析和Hosmer—Lemeshow统方法对结果进行分析。应用价值：与POSSUM评分系统基本相同，但校正后的P-P0SSUM评分系统从一定程度上降低了高

6、估手术死亡率的程度，以结直肠手术举例来说,William等[sup][6][/sup]研究表明应用P-POSSUM评分系统评分系统的准确率高于单纯的POSSUM评分系统。缺点：①尽管通过校正，但是其预测死亡率还是偏高，尤其在低危险组，Tekkis等【sup】[7]【/sup】指出P-POSSUM高估了结直肠手术年轻组患者的病死率，却低估了高龄组和急诊手术组患者的病死率，P-POSSUM可能在年龄指标上还有待分析和加强。②因结直肠癌手术风险小、死亡率低，不适合预测结直肠癌患者手术死亡率。注意事项：与POSSUM评分系统基本相同。Cr-POSS

7、UM评分系统原理：由于P-POSSUM评分系统预测结直肠手术死亡率偏高，Tekkis等[sup][8]【/sup】对P-POSSUM中的因素予以加权分析，从12个生理评分指标中提取出了6个，并列出其影响因素重要性依次为：年龄、尿素浓度、脉率、心力衰竭、血红蛋白水平、收缩压，从6个手术严重程度评分指标中提取出了4个，手术大小、腹腔污染、手术急缓、肿瘤分级，正式建立了Cr-POSSUM评分系统。应用价值：与POSSUM评分系统基本相同，但Cr-POSSUM在结直肠手术中比POSSUM和P-POSSUM更能准确的预测术后病死率，特别在老年患者和急

8、诊手术患者的预测上。Tez等[sup][9]L/sup]试验说明Cr-POSSUM评分系统较为优秀。缺点：Cr-POSSUM并未提出对并发症预测，不适用于结直肠病的非手术患者[s