干扰素治疗乙型肝炎临床副作用观察及护理

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1、干扰素治疗乙型肝炎临床副作用观察及护理［摘要］目的：慢性乙型肝炎是我国的常见病、多发病，也是引起肝硬化导致肝癌的主要原因。其发病机制复杂，虽然治疗药物很多，但均不够理想。干扰素具有排除和抑制乙肝病毒(HBV),减少病毒的致病性和传染性，阻断肝纤维化的发生和发展，减轻肝脏炎症的作用，亦可防止肝细胞基因突变的发生。但是由于普通短效干扰素-a易产生干扰素抗体，半衰期过短，血药浓度水平波动大，时间长，病人自身效果反应不够明显，用药时间相对漫长，可通过临床观察及护理使治疗达到良好的效果。［关键词］干扰素；慢性乙型肝炎；副作用；观察；护理［中图分类号］R512.62［

2、文献标识码］C［文章编号11673-7210(2007)12(b)-065-01我院感染科近年来收治肝病病人中乙型肝炎病人总数在60%以上，治疗中干扰素的临床应用较为广泛，由于干扰素不但能在HBV基因的复制、表达等多个环节发挥抗病毒作用，而且能够调动宿主的免疫功能，从而形成双重机制的抗病毒活性，所以干扰素一a抗病毒的效果较好。HBeAg/抗-HBe血清学转换率较高，复发率较低，而且不易产生耐药性病毒变异。1临床资料选择2004年40例乙型肝炎病人，年龄27~52岁，平均36.3岁；男31例，女9例。在急性期治疗中不存在使用干扰素禁忌证，指在血液系统、精神神

3、经系统、甲状腺分泌方面也较少存在有出现禁忌证的潜在可能性，以减少发生不良反应的风险，达到预期效果。2结果40例临床应用干扰素一a的乙型肝炎病人，36例能够坚持用药6个月，1例用药达12个月，疗效均达预期目标，2例男性病人中途停止用药，1例病人出现甲状腺样反应自动离院。大部分病人（75%~80%）在用药后2~4周内出现流感样反应，发热、头痛、肌肉酸痛、关节痛。少数病人出现纳差、乏力反应，WBC和血小板减少，往往见于用药后2周〜2个月，3个月后疲倦乏力逐渐消失，外周血中血细胞和血小板数目无明显减少，个别病人有食欲亢进、性格精神方面的改变。由于上述症状即干扰素一

4、a的副作用因素使病人序贯疗法进程困难，达到足够计划疗程出现障碍，临床上除个别病人需调换适当的核昔类药物外，基本上坚持利用其抗毒的优势，让病人最终实现对HBV的持续抑制，甚至清除的治疗目标。3讨论干扰素一a是目前国际上公认的治疗慢性乙型肝炎的有效药物，并已成为慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物之一。但是由于普通短效干扰素一a易产生干扰素抗体，半衰期过短，血药浓度水平波动大、时间长，病人自身效果反应不够明显，用药时间相对漫长。疗程越长，剂量越大，病毒的抑制和清除作用越明显，亦可促进肝功能改善与ALT恢复正常。结果表明，干扰素一a-巾通过抑制HBV的复制，使HBe

5、Ag、HBV-DNA的转阴及HBeAg/抗一HBe的血清转换改善,采用大剂量长时间治疗后进一步提高疗效。干扰素进入人体与细胞膜上的特异性受体结合后，诱导合成抗病毒蛋白，同时增强自然杀伤细胞和巨噬细胞的功能，从而具有抗病毒复制和免疫调节双向作用。HBeAg/抗一HBe血清学转换率较高，复发率较低，而且不易产生耐药性病毒变异。虽然不良反应发生率较高，但大多数不良反应为一过性或具有可逆性，在临床实践中还是作为首选的合理治疗方案。但对不良反应的严密观察则是减少医疗风险，降低医疗成本，提高疗效的关键。4护理对策4.1正确认识抗病毒治疗的重要性让病人充分认识自身疾病与

6、干扰素治疗的重要性，增加对治疗的信心。例举疗区内充分发挥干扰素一a药理优势，治疗效果较好的病人，让治疗过程看得见、摸得着，充分利用其抗毒药物资源。4.2正确理解和规避不良反应一旦出现不良反应，对病人要精神上关心，心理上安慰,但处置上可冷处理。干扰素一a使用的适应人群应该是感染时间短，有肝炎活动，病毒滴定较低，HBV无前驱病变，并且非母婴传播者。在用药前耐心说明用药的目的和注射干扰素后可能出现的不良反应的症状、体征，使病人有心理预防阶段。4.3鼓励病人树立信心，接受完成序贯治疗过程干扰素治疗乙肝疗程长，故而多数病人对疗效存在程度不同的担忧，缺乏信心，需要首先

7、建立良好的护患关系，使病人愿意主动倾诉自己的心声，这是做好心理护理的基础。护理人员要认真宣传干扰素一Q在抗病毒治疗中免疫系统应答的生理病理过程，让病人理解和正视副作用的存在，对于不良反应严重者，必要时采取减量和延长用药间隔的措施。4.4解除病人的恐惧及焦虑心理出现不良反应时病人出现恐惧心理，觉得肝病没治好，不良反应又出现了，部分病人误认为疾病加重或用药不当，此时护士必须耐心讲解药理作用，生理反应，取得理解，消除恐惧。一般焦虑产生于用药4周左右，一部分病人认为用药时间较长了，不良反应不减轻，正作用感受不到，釆取放弃态度，要求终止治疗，护理人员此时除了尽可能地

8、采取对症治疗，减轻不良反应症状外，更重要的是宣讲不良反应的可逆性，