以丹溪六郁学说论治高脂血症的临床分析

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1、高脂血症(Hyperlipidemia,HLP),严格地说应称为血脂紊乱或血脂异常，是由于各种原因导致脂肪代谢或运转异常，从而引起血浆胆固醇或廿油三酯超过正常范围的一种病症，主要包括血清总胆固醇(TC)水平升高、血清廿油三酯(TG)水平升高、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高和血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低等。近年来，随着人们生活水平的提高，高脂血症己成为一种常见病、多发病。据权威卫生机构统计，高脂血症等心、脑血管疾病的患病人群正越来越趋于年轻化，40-50岁人群的发病率不断升高⑴。影响人体血脂水平的

2、因素很多，主要包括生活方式、家族史、年龄和性格等，最突出的是人们的饮食习惯。根据《屮国成人血脂异常防治指南(2007年)》指定的标准，人们在正常饮食时，如2周内连续2次检测血清TC均＞5.72mmol/L(220mg/dL)或血清TG均＞1.70mmol/L(150mg/dL)、或血清HDL-C均W0.91mmol/L(35mg/dl)或血清(LDL-C)均^3.64mmol/L(140mg/dl),便可以诊断为高脂血症。祖国医学中无“高脂血症”一名。《黄帝内经》的“膏脂学说”可以说是祖国医学中对高脂血症的最早认识，《灵枢•

3、卫气失常》篇说：“脂者，其血清，气滑少。”如果五脏调和，气血津液运行条达通畅，那么身体康健；如果脏腑功能紊乱，气血运行受阻，特别是脾失健运，使运化水谷精微之力减弱，便会导致津液不化，转化为痰浊，以致气滞血瘀、痹阻脉络，最终便会形成高脂血症。中医学结合高脂血症的临床表现，从辨症角度一般用“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“痰浊”或“血瘀”等症描述，从辨病角度一般用“痰湿”、“血瘀”或“浊阻”等病描述。在治疗上多釆用活血化瘀、健脾化痰、痰瘀同治、益气化瘀类中药，也有报道用补肾加活血化瘀、除湿化痰法，或用温肝调气通络法等。综合中、西医

4、治疗高脂血症的进展情况，可以发现，运用用中西医结合治疗高脂血症能够优势互补，达到增强疗效同时降低不良反应率的效果。相对于单独运用西药治疗，中医的辩证思想能更好地切屮高脂血症病机，屮西医结合治疗效果优于单纯的西药降脂，在高脂血症治疗上前景广阔。但是，大多数高脂血症病人或有高脂血症倾向的病人，早期往往症状不明显，或无症可辨，临床虽无症状，但高脂血症已形成。以辨证论治为主要思想的中医治疗如何应对无症可辨的高脂血症病人？我们研究占籍及分析高脂血症现代病理机制及疾病演变过程，认为朱丹溪的“六郁"理论及赵献可《郁病论》观点，能揭示高脂血

5、症的发展规律，阐明该病的发牛、发展机制。“六郁”理论认为，“郁"为高脂血症早期始动因素，“积”为高脂血症发病过程，“湿杠热^痰皿瘀”为其病理产物。鉴于此认识，本课题综合近年来国内外对高脂血症的研究治疗经验及导师多年来治疗高脂血症的心得体会，从临床角度出发，选取高脂血证患者为研究对象，以丹溪六郁学说为基础，应用疏利少阳胆气，疏肝醒脾法，组成降脂方解郁合剂，对其临床疗效进行观察研究，以验证从丹溪六郁学说论治高脂血症的临床疗效，并探讨其机理,发掘屮医药治疗高脂血症的新思路及方法，冀裨益于临床。临床研究—、病例选择（一）诊断标准1•

6、西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部2002年颁发《中药新药临床研究指导原则》（试行）“中药新药治疗高脂血症临床研究指导原则”的诊断标准，在正常饮食情况下，2周内如2次测血清总胆固醇（TC）均^5.72mmol/L（220mg/d1）或甘油三酯（TG）均21.7mmol/L（150mg/dl）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）WO.91mmol/L（35mg/dl）或低密度脂蛋口胆固醇（LDL-C）^3.64mmol/L（140mg/d1）者，即可确诊。2.中医诊断标准中医症状轻重计分标准及舌脉分级参照中华人民共和国卫生部2

7、002年颁发《中药新药临床研究指导原则》（试行）“中药新药治疗高脂血症临床研究指导原则”拟定：形体肥胖(3(6(9分）:分）:分）:体重指数＞25；体重指数＞30；体重指数＞35；眩晕轻屮重(6(9分）:分）:分）:头晕冃眩，时发时停;视物旋转，不能行走;眩晕欲仆，不能站立:头重如裹轻（3分）：微觉头沉；屮（6分）：头重似蒙布；重（9分）：头重如戴帽而紧；胸闷轻（3分）：轻微胸憋；中（6分）：胸闷明显,时见太息；重（9分）：胸闷如窒；呕恶痰涎轻（3分）：恶心偶见痰涎清稀；中（6分）：干呕时吐痰涎如唾；重（9分）：呕吐痰涎量多

8、；肢麻沉重轻（3分）：肢体轻度酸麻，登高时觉下肢沉重；中（6分）：肢体麻木时作，平地行走时下肢沉重；重（9分）:肢体麻木显著，行走抬腿时下肢沉重明显；畏寒肢冷轻（3分）：微畏寒；中（6分）：畏寒肢冷明显；重（9分）：畏寒肢冷欲加衣被；倦怠乏力轻（3分）：活动后倦怠乏力；中（6分）：未活动亦