乙型肝炎病毒标记物检测的临床意义

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1、科普讲座《乙型肝炎病毒标记物检测的临床意义》临床医学系一、概述病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。甲型戊型主要表现为急性肝炎;乙型］丙型>主耍表现为慢性肝炎,丁型J并可发展为彳肝侦化I肝细胞癌按病原体分类HAVHBVHDVHEVHGVTTVSEV其他非嗜肝病毒如E纯疱疹病毒、巨细胞病毒、RB病毒、某些Coxsachie病毒也偶可引起（重型）肝炎。二、乙型肝炎病原体乙型肝炎病毒（HBV）厂哺乳动物病毒属y嗜肝病毒DNA病毒科Y土拨鼠肝

2、炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒（GSBV）禽病毒属——如鸭乙型肝炎病毒（DHBV）乙刘肝炎語・（hbv）»BVDNA(HBMAg.adw2)HBVDNA的物理和基因图■并和小鼠白血病病毒（MLV）的比较图中环状HBVDNA正链中的虑线代表在不同分子中可能发生的丁端，而在负镂中的相应部位是在分子中可能为单锻的部位。阴暗部位代表HBV与MLV的序列同源性•大的簫头代表开放读码権•而DR-1和DR-2为11个碱墓对的克接1ft复序列C：核心抗原墓因DR1：同向氟复序列DR・2：同向靈复序列・2ENV：胞膜

3、蛋白基因GAG：类群待异抗原基因LTR：长末端重复序列P：DNAM合稿基因POL：M合酵基因P2C：前C基因pre-Sj:#JS1抗原基因pre-S2:前S2抗原基因S:表面抗原基因x：x基因完整的HBV颗粒（Dane颗粒），直径约42nm。r大蛋白Dane颗粒「表而（包膜）v（7nm）、V核心（核壳体）中蛋口小蛋白（HBsAg）'环状双股DNA丿DNAP（DNA聚合酶）(28nm)IHBcAg（核心抗原）HBV-DNAVS区Y刖s2E-编码刖S2蛋口js区——-编码HBsAgC区・j前c区一—编码

4、HBeAg1c基因一一编码HBeAgP区一—编码DNAPX区一——编码HBxAg＜负链（L）《r前Si区——编码前&蛋白l.S区前Si蛋白前S2蛋口r大分子蛋白HBsAg前S2蛋白'构成Dane颗粒的包膜HBsAg中分子蛋门HBsAg小分子蛋白2.C区编码HBeAg.HBcAgHBeAg在前C区突变的HBV毒株不能表达，但仍可表达HBcAg,故仍冇感染性。3.P区编码DNAP具冇逆转录酶活性。录）。4.X区编码HBxAg具有反式激活作用（激活其他病毒和细胞的转HBV抵抗力强,煮沸lOmin；高压蒸汽

5、121°C,消毒lOmin；加热至65°C,1Oh才能将其杀灭。三、乙型肝炎的传播1.传染源'HBeAg（1）患者病毒复制指标JHBV-DNA、DNAP（2）病毒携带者（HBsAg携带者）HBsAg（+）持续＞6个月HBV—DNA为每年10%口然转阴率v2~7年内HBeAg为45%HBsAg为每年1%〜2%1.传播途径(1)血液途径(2)日常生活密切接触(3)母婴(4)昆虫叮咬(5)性接触(6)医院内2.易感性与免疫力多发生于婴儿及青少年四、乙型肝炎病毒的抗原抗体系统1.HBsAg与HBsAbHBs

6、Ag有10个亚型，我国以adr和adw为主。HBsAb是一种保护性抗体。2.HBcAg与HBcAbHBcAg和DNAP是HBV复制的标记。窗口期一HBcAb(+)HBeAb(+)HBcAb系非保护性抗体，表示HBV正在复制，其中：JHBcAb—IgG(+)表示既往感染过HBV。IHBcAb—IgM(+)表示HBV急性感染，HBV持续复制，传染性强。3・HBeAg与HBeAbHBeAg仅见于HBsAg(+)血清中，是HBV活动性复制和有传染性的重耍标记。前C区基因突变吋，HBeAg可(・)而HBV仍有

7、活动复制。HBeAb长期存在时，提示HBV—DNA己与宿主DNA整合。探附：HBV的生物学标记1.HBV—DNAP具有逆转录IW活性，是直接反映HBV复制能力的指标，但不作临床常规检查。2.HBV—DNA是HBV感染最直接、特界和灵敏的指标。五、乙型肝炎病毒标记物检测及临床意义1.血清免疫学标记物(1)HBsAg与HBsAb「HBV携带者是感染IIBV的标志，表明为彳急性肝炎潜伏期I乙肝病人，肝功能已恢复HBsAg(+)表明存在现症HBV感染；但HBsAg(-)不能排除HBV感染(可能有S基因突变株

8、存在)；「预防接种［立小卄5“"HBsAb系保护性抗体(+)提示4,产生对HBV的I过去感染J保护性免疫；HBsAb(-)说明对HBV易感,需注射疫苗。(2)HBeAg与HBeAbHBeAg持续(+)表明存在HBV活动性复制，传染性较大，且易转为慢性或肝硬化;HBeAb持续(+)提示①HBV复制处于低水平；②HBV—DNA可能已和宿主DNA整合并长期潜伏；③出现C区突变,HBeAg不能表达。(3)HBeAg与HBeAbHBeAg(+)与HBeAg(+)相同，但临床常不