乙胺碘呋酮在治疗心力衰竭合并室速中应用

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1、乙胺碘咲酮在治疗心力衰竭合并室速中应用摘要目的：探讨乙胺碘咲酮（胺碘酮）治疗心力衰竭合并室性心动过速（以下简称室速）的效果及安全性。方法：对46例心力衰竭合并持续性室速患者给予胺碘酮注射液持续微量泵泵入，室速控制后改为口服，5〜7天后逐渐减量，直至维持剂量。结果：38例患者有显著疗效，总有效率82.6%o结论：胺碘酮治疗室速疗效确切，且不使心功能恶化，但应注意观测心电图Q-T间期及心率的变化。关键词胺碘酮心力衰竭室速资料与方法2002〜2007年收治心力衰竭合并室速患者46例，其中男28例，女18例；年龄18〜78岁，平均59.4岁。其中缺血性扩张型心肌病18例，急性广泛前壁心

2、肌梗死13例，原发性扩张型心肌病8例，病毒性心肌炎3例，风湿性心瓣膜病3例，致心律失常性右室发育不良1例。临床心功能分级（NYHA分级法）IV级17例，III级23例,II级6例。方法：均以胺碘酮150mg+5%葡萄糖40ml缓慢静脉推注,推注时间＞10分钟，再以胺碘酮300mg+5%葡萄糖50ml,以1000〜1500卩g/分的浓度持续微量泵泵入，同时持续心电监护（PRIMDECDefi-Manltoy除颤监护仪）4〜6天，平均3天。室速控制后维持静脉用药48〜72小时，之后改为口服胺碘酮片0.2g,每日3次，1周后减为0.2g,每日2次，持续5〜7天后进一步减量至0.2g,

3、每日1次或0.lg,每日1次。期间每2天复查12导心电图1次，观测Q-T间期，若发生显著窦性心动过缓：心率W50次/分或Q-T间期延长20.52秒,则停药。若无上述现象,则继续维持量0.1-0.2g/H用药1〜2个月。结果按照1987年美国CAST实验有效标准［1］：28例有显著疗效，用药后起效时间6〜35分钟，平均15分钟，3例无效很快发生室颤而死亡，5例静脉用药40分钟后无效，经电复律后室速纠正，继以胺碘酮静脉维持用药，之后未再复发，总有效率82.6%,与Morady［2］等的观察结果相近。初始口服胺碘酮治疗期间有5例发生显著窦性心动过缓，心率40〜48次/分，停药2〜3天

4、后心率恢复至60次/分。随访观察6〜10个月：2例于半年后猝死，6例自行停药2〜4个月后复发,仍用上述方法治疗后再次得以控制，复发率13%o治疗期间所有的病例心功能均无恶化，5例出现低血压，2例出现角膜色素沉着，停药后症状消失，但无肺纤维化、甲亢或甲减等并发症发生。讨论心力衰竭合并室速是心脏病最常见的死亡原因，故选择一种既能有效控制心律失常又不加重心衰的药物十分重要。胺碘酮作为III类抗心律失常药物，具有阻滞钠、钙通道和三磷酸腺昔敏感性钾通道的作用，并有非特异性B-受体阻断和抑制磷酸脂酶、维护脂性细胞膜、抗氧自由基等作用［3］。而且对于缺血心肌，它可以阻断缺血心肌的钾通道开放而

5、阻止钾外流，部分地对抗了动作电位时限的缩短，稳定细胞膜,阻止钠通道的失活，缓解缺血心肌的传导减慢和不应期的缩短。从而发挥其抗缺血、抗心律失常作用且不会使心衰患者的心功能恶化，是一种安全有效的抗心律失常药物。参考文献1石毓彭，陈新，周全•心脏电生理学进展.第1版.北京：中国科技出版社，1999：62.2MoradyF,HarveyM,KalbfleischSJ,etal.RadiofrequencyCatheterablationofventriculartachycardiainpatientswithcoronaryarterydisease.Circulation,993,

6、87：363-374.3方儒修•乙胺碘咲酮的艰辛历程•心血管病学进展，1996,17(4)：95-01.