医院临床科室建设

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1、第三章临床科室建设（170分）评价指标评价方法评分细则分值3.2按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（27分）3.24上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽查本年度5份归档病历。杳房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1分。83.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危症、疑难病的水平。抽杳5份讨论病例。未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每例扣1分。3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中

2、医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施（21分）3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。抽杳3份运行或归档病历。未执行本科诊疗方案，每份病历，扣2分，部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣0.5分）。43.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能1E确配合使用中医药治疗。查阅相关资料，抽查5份手术病历。未制定围手术期中医诊疗方案，不得分；手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣1分53.

3、4实施国家屮医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗3.4.3临床路径和诊疗方案在临床屮得到应用。抽查2个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。无临床路径表单，每份病历扣1分；未执行临床路径或诊疗方案，每份病历扣1分。4方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。（13分）抽查近1年10份归档病历。四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。53.5严格执行《中医病历书写基本规范》，屮药处方格式及书写符合相关规定。（25分）3.5.1入院记录四诊资料完整。理法方药不一致，每份病历扣0

4、.5分。53.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。3.5.3病程记录体现理法方药一致性。3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分。53.6.1辨证便用中成药（含中药注射剂）。便用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0.5分。5第四章重点专科建设（100分）评价指标评价方法评分细则分值4.1地市以上中医重点专科（专病）达到疋数重，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。（33分）41.5专科诊断水平和中医疗效水平较

5、高，中医辨证论治准确率达到10（%查阅10份病房运行病历或10份门诊病历。辨证论治不准确，每份扣2分。44.3.在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价。（28分）★4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。抽查3份运行病历。未执行诊疗方案，每份病历扣2分，部分执行，每份病历扣1分。8第五章中药药事管理©0分）评价指标评价方法评分细则分值5.7临床药师参与中约药物治疗，促进安全与合理用药。（10分）5.7.2建立中药安全性监测管理

6、制度和中药不良反应事件报告制度，按规定报告中药不良反应。查阅相关资料并抽查2份病历。无制度或无中药不良反应报告记录，不得分；未按照规定上报不良反应，每例扣1分。2第二部分综合服务功能（350分）第二章患者安全（30分）评价指标评价方法评分细则分值2.1确立杳对制度，识别患者身份。（11分）21.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。查阅相关资料，随机抽查评审刖1年至少两个科室归档病历5份。未制定患者身份标识制度，不得分；病历信息不准确，每份病历扣0.6分。32

7、.2确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（6分）★221建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。查阅相关资料，抽查5份三步安全核查记录，并现场考查。未制足手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分；记录不完整，每份扣1分。3第三章医疗质量（170分）四、其他科室质量管理（85分）（一）手术治疗管理（20分）评价指标评价方法评分细则分值3.41.2实行患者病情评估与术前讨论制度，制定诊疗和手术方案，落实患者知情同意管理的相关制度，并记录在病历中。（5分）3.41.

8、21制定患者病情评估和术前讨论制度。查阅相关资料,抽查近1年3份手术病历（不同科室）。无制度，不得分；手术病历无相关记录，每份扣0.5分。23.4.1.22根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。无手术治疗计划或方案，不得分；术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等记录不全，每份扣0.5分。23.41.3医院建立亜大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时安全。（5