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1、心房纤颤药物治疗探究进展IZJ,841100新疆农二师焉耆医院内一科doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.010心房纤颤（AF）是最常见的心律失常之一，多见于高血压、冠心病和风心病。我国房颤的患病率约0.8%,与国外的1%左右接近。其中男性患病率约0.9%,女性患病率约0.7%；35岁以下人群房颤的患病率0.1%,75岁以上3%,患病率随年龄增加显著增加，80岁以上患病率可高达7.5%【sup】[1][/supJo尽管非药物治疗房颤的方法及成功率取得了显著的进
2、展，药物治疗仍然是大多数患者的主要治疗方法【sup】[2]【/sup】，现对AF的药物治疗现状综述如下。病因器质性心脏病：风湿性心脏病（特别是二尖瓣病至少有30%伴AF）,冠心病（伴心力衰竭或急性心梗尤为多见），高心病，甲亢，慢性缩窄性心包炎，原发性心肌病，肺心病【sup】[3]【/sup】常可引起AF。非器质性心脏病：急性感染（肺炎，脓毒血症等）肺及纵隔肿瘤，严重烧伤，急性胃肠炎，肾及胆绞痛，脑血管意外，动脉血栓栓塞，脏器梗死，低温麻醉，胸腔手术中及术后[sup][4]【/sup]也可导致AF
3、。心房纤颤分类[sup][5]【/sup】阵发性AF(paroxysmalatrialfibrillation)指不经治疗在2〜7天内甚至在24小时内自行恢复窦性心律的AFo持续性AF(persistentatrialfibrillation)持续7天以上，往往需要药物或电复律的AF。永久性AF(permanentatrialfibrilation)指慢性持续存在，多在6个月以上，多数伴有心房或其他心腔扩大，药物或直流电不能复律的AFo药物治疗恢复并维持窦性心律药物：抗心律失常药物中la类、Ic
4、类和III类主要作用于心房，延长心房肌的动作电位时程和有效不应期。所以，所有la类、Ic类和III类药物均可用于转复AF并维持窦性心律[sup][6]【/sup】。奎尼丁为la类既往转复AF传统应用该药，即有转复AF的作用，又有预防AF复发的作用。Pritchett报道，用小剂量奎尼丁转复AF成功率60%[sup][7]【/sup】，但可能增加病死率，故临床上较少使用。普罗帕酮为Ic类药物对转复新近发生的AF非常有效，也能够维持窦性心律，预防AF复发，转复AF的成功率70.0%〜80.0%。常用
5、剂量为口服普罗帕酮200mg,1〜3次/日，维持窦律1年者少于50.0%,且对于急性心肌梗死或左心功能不全的患者有较高的致心律失常作用【sup】[8]【/sup】。胺碘酮为III类抗心律失常药物，静注转复新近发生的AF,有效率25%〜83%【sup】[9]【/sup】,对窦性心律的维持率53%〜79%【sup][10]【/sup】。与其他药物相比对AF时间大于48小时或2秒者、慢性酒精中毒、年龄〉80岁、血压在180/130mmHg以上者等。总之，AF治疗的关键是控制心室率、维持窦性心律和防治血
6、栓栓塞，彻底根除AF并永久保持窦性心律是治疗心房纤颤的最佳追求目标。参考文献1周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J]•中华内科杂志,2004,43(7):492-493.2马虹，陈小林•新III类抗心律失常药物治疗心房颤[J].中华心律失常学杂志,2006,10(1)：70-73.3董永琅，陶寿淇，陈澈珠•实用心脏学[M]•上海：上海科技出版社,1993:397-403.4陈潮珠•实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2002:1149-1153.5胡大一.心房颤动的“
7、三P”分类和治疗对策[J].中国医刊,1999,34(5)：260-261.6SopherSM,CammAJ.Atrialfibrillation：maintenanceofsinusrhythmversusratecontrol[J].AMJCardiol,1996,77:24-37.7PritchettELC・Managementofatrialfibrillation[J]・NEnglJMed,1992,326：1264.6Hiliemanandspinier.Conversionofat
8、rialfibrillationwithamiodarone[J]・Pharmacotherapy,2002,22(1):66-74.9胡大一，杨新春，刘彤•心房颤动的复律[J]•中华心律失常学志,2000,4(1)：43.10蒋文平，朱俊，戚文航，等•如何对待心房颤动[J].中华心血管病杂志,2003,31(7):483-486.11LuzMlletelier,KamolUdol,Javierena,etal.EffectivenessofAmiodaroneforConversionofAt
