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1、微创颅内血肿淸除术治疗100例临床体会【关键词】尿激酶【摘要】目的探讨选择微创血肿淸除术治疗颅内血肿的手术时机及适应证。方法对100例各种颅内血肿行颅骨钻孔置管引流，术中抽吸血肿，术后尿激酶灌洗治疗。结果创伤性颅内血肿40例，其中20例完全清除，10例大部分清除,5例改开颅血肿清除;治愈35例,死亡5例。自发性颅内血肿60例，其中20例完全清除,30例大部分清除,6例再出血;治愈56例，死亡4例。结论该术式对患者创伤小，操作简单，选择好适应证和手术吋机，其临床疗效良好。【关键词】颅内血肿颅脑损伤脑出血微创术尿激酶我院
2、自1998年开展微创清除术治疗颅内血肿取得了良好的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组100例，男70例，女30例，年龄最小19岁，最大80岁。其中创伤性颅内血肿40例;急性硬膜外血肿10例，急性硬膜下血肿5例，急性脑内血肿8例，慢性硬脱下血肿17例;自发性颅内血肿60例;高血压脑岀血50例，其中基底节区32例，丘脑18例，合并血肿破入脑室20例，脑动静脉畸形（AVMS）破裂出血10例，木组病例均由CT扫描确诊定位。1.2手术方法（1）根据CT定位，利用立体定向技术以血肿小心为靶点，确定穿刺点。穿刺点
3、选在血肿距头皮最近，无大血管或重要功能区处；（2）颅骨钻孔:在头皮行小切口，用佇锥直接锥孔；（3）将于穿刺针的硅管准确置于血肿中心；（4）抽吸血肿，临床实践证明，即使开颅手术，也无须将全部出血淸除，因此，当出血灶不是过大，首次能吸除出血总量的60%〜70%,颅内压及脑受压即可得到一定缓解，以免颅压波动过人，术屮抽吸压力可根据血肿性状掌握，有些实验已计算出使用负压范围（＜31.7kPa或0.2ATM）以保证安全[I];（5）対血肿破入脑室者，口J先吸除脑实质内出血，再根据岀血量行脑室外引流，并可配合定期冲洗；（6）引流
4、管注入0.9%NS5ml+尿激酶3〜5万U,夹管3h,每天重复2〜3次，促进血肿溶解引流。1.3术后处理（1）不论外伤性或高血压脑出血，均控制血压在160/95mmHg以下；（2）推注冲洗液或液化剂时施力不宜过猛，且排气速度不宜过快；（3）注意观察胃液性状和大便情况预防应激性溃疡；（4）加强护理，防治坠入性肺炎和褥疮；（5）尽量减少使用肾毒性药物以防肾功能衰竭。2结果2.1治疗效果本组40例创伤性颅内血肿，5例改用开颅血肿淸除术，10例大部分被淸除，20例完全被清除;痊愈35例，死亡5例，其中2例死于器©功能衰竭，3
5、例死于严重原发脑损伤。50例高血压脑出血的血肿清除率达90%以上，6例发生再出血;治愈好转45例，死亡4例，主要死于严重并发症，植物生心1例，家属放弃治疗。8例AVMS出血经微创引流血肿被清除，2例再出血死亡。2.2随访创伤性颅内血肿35例，H常活动（ADL）均I级，高血压脑出血46例中ADLI级30例，ADL1I级10例，ADLIII级6例。AVMS患者8例，ADL均I级。3讨论颅内血肿是临床上常见病多发病之一，传统的开颅手术多需在全麻下进行，手术时间长，对患者的再次损伤大，危险性高，住院时间长，且适应证局限，病死
6、率、残废率都较高，传统的手术方法病死率为20%〜80%,存活者能达到自理的仅占33.75%[2]。微创颅内血肿清除术的应用，为颅内血肿的治疗开辟了新的途径。3.1手术适应证和禁忌证外伤性颅内血肿微创治疗适应证：（1）急性硬膜外血肿,如果出血量超过30ml且伴有不同程度的脑挫裂伤，不适合微创治疗，因顽膜外血肿初期，•血肿呈血凝块状，很难抽吸淸除，且抽吸很对能引发硬脑膜血管再出血，但硬膜外血肿20ml左右，不伴有脑挫裂伤，且出血3天以上者可穿刺治疗，因为此时出血血管稳定，且有时间进行液化治疗；（2）急性硬膜卜血肿，宜慎川
7、微创治疗，尤其合并脑挫裂伤者应积极开颅手术治疗,因急性硬膜下血肿呈新月形，分布在同部脑衣血，血肿薄而广泛，穿刺抽吸，液化范围局限,血肿清除不彻底，尤其伴有脑挫裂伤者易发展为脑疝，甚至死亡；（3）脑内血肿，对不伴令明显脑挫裂伤出血且脑水肿不明显的可行穿刺，但脑内血肿散在，未形成一处人血肿，H.有严重脑挫裂伤者不宜用穿刺治疗;（4）慢性硬膜下血肿因其液性成份较多，采用微创术清除,可快捷有效地淸除血肿。我们对于高血压脑出血皮层下出血＞30ml,壳出血＞20mL丘脑出血＞10ml,均考虑手术治疗。在手术时，对脑实质出血量小于
8、40ml,可一次性吸除。对年龄过人合并多脏器功能衰蝎者应慎川，动脉瘤或脑血管畸形所致出血散在者不宜应用，对出血迅猛迅速进入深昏迷并脑疝者手术价值不大。3.2手术时机脑内小的血管分支破裂后一般在20〜30min出血基本口行停ll：,kanno对脑出血患者连续CT观察，很少发现6h后血肿再有增长，说明脑出血患者一般在6h以内出血容易停止[3]，但也
