微创法拔出下颌低位阻生智齿的临床应用

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1、微创法拔出下颌低位阻生智齿的临床应用【摘要】目的探讨微创技术在低位阻生智齿拔出屮的应用效果。方法对18例低位水平或近中阻生智齿行微创法拔除，评估应用效果。结果18例手术用时10-40min,术后均无感染发生，肿胀不明显，疼痛可忍受，无干槽症及颍下颌关节损伤发生。结论微创法拔除低位阻生智齿手术入路清晰，用时短，损伤小，大大降低了手术风险及术后并发症的发生。【关键词】下颌；低位阻生智齿；微创法；恐惧感下颌低位阻生齿的拔除是一项难度较大的牙槽外科手术，手术时间长，创伤大，对患者生理和心理影响都较大［1］。尤其是全埋伏阻生齿的拔除，使用传统的凿劈分牙法极易造成术屮下颌角骨

2、折或下牙槽神经的损伤［2］。“微创”最早在1985年由Payne等［3］医生所提出，是指凡能减少（或最小侵袭）患者机体组织器官、生理、精神以及心理创伤的手术方法。本文旨在探讨利用45。仰角冲击式气动手机分牙体，分块拔除低位阻生齿的手术效果。1资料与方法1.1一般资料木科2013年1月〜2014年3月接诊的18颗低位水平或近中阻生智齿患者11例，其中7例患者双侧低位阻生或单侧低位阻生伴对侧全埋伏阻生。1.2手术方法术前拍口腔全景片，评估埋伏牙位置及阻力分布。常规口腔内外消毒，铺无菌山。下牙槽神经阻滞麻醉，磨牙后垫远中及颊舌侧浸润麻醉。麻醉显效后于磨牙后垫做底位于下颌

3、第二磨牙远中的三角型切口，如手术需要加第二磨牙远屮的颊侧切口。以45。仰角冲击式气动手机去除阻生牙表面覆盖骨质，显露才冠。继续45。仰角冲击式气动手机于冠根交接除分割牙体，直至全部分离。如牙冠过大可继续将牙冠分为两部分。以微创牙挺将牙冠向远中方向移动，取出，解除冠部阻力后使牙根向近中移动直至脱位。缝合创口。1.3评定标准1.3.1疼痛程度诊断标准［4］采用视觉模拟评分法对术后疼痛程度进行量化评分。0分为完全无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。1.3.2对拔牙感到畏惧的判定［5］采用问卷方式，内容如下：拔牙前是否畏惧；是否畏惧注射麻醉

4、药；拔牙过程屮是否畏惧；拔牙后是否仍有畏惧感。1.3.3术后反应如感染、肿胀、颍颌关节病及干槽症发生情况于患者术后随访过程中记录。2结果18例手术用时10~40min,平均用时30min。术后均无感染发生，轻度肿胀病例16例，占88.9%,多数患者表示轻度疼痛，无干槽症及颍下颌关节损伤发生。患者表示术前心理恐惧感较重，术中恐惧感减轻,术后无明显恐惧。双侧手术的患者在第2次手术中配合良好，心情较愉悦。3讨论3.1手术器械的选择45。仰角冲击式气动手机和外科专用切割金刚砂钻针。冲击式手机相对于传统涡轮机冇如下优点：头部呈45。仰角，适合口腔深部操作；头部体积小，减少了

5、视线阻挡；喷水气方式与传统涡轮机有很大不同，传统涡轮机直接将大量水雾喷在整个牙体上，其目的是为了保护整个牙体组织而进行大面积充分冷却，而充击式气动手机的H的是对牙体组织进行破坏性切割，因此英冷却水是呈柱状直接喷在钻针头部，气体向两侧分散，在操作时可避免空气直接喷入创口，减少了皮下气肿的发生［6］；外科专用钻针比传统裂钻更长，方便切割低位的埋伏牙齿，且切割能力强。3.2手术切口及去骨术前应对阻生牙作充分的评佔，必要时拍摄三维CT,以便充分显示阻生牙位置及阻力分布情况。下颌阻生智齿的阻力主要来自冠部、根部的骨阻力和邻牙阻力［7］。根据阻生齿具体位置设计切口，以暴露牙冠

6、。如为全埋伏阻生，则需根据X线片及CT结果准确判断牙冠所在位置，以便于去骨解除冠部阻力为原则。切口的长短视阻生程度而定，冠部没有骨阻力可以做底位于第二磨牙远中的三角型切口，全埋伏阻生可以将颊侧外斜悄至第一磨牙龈颊沟全部切开，避免切口过小导致术屮牙龈撕裂。切口应切到骨面，将黏骨膜瓣全层翻起，避免组织穿通。去骨以暴露牙冠为宜,可以少量多次,应尽量追求去骨量的最小化。3.3分牙低位阻生智齿的微创拔除，分牙是关键一步。合理的分才可以使手术时间缩短，而副损伤大大减小。一般原则为破坏牙冠最高点，解除阻力，也可使牙冠分为上大下小的几块，方便取出；近中阻生多为在牙颈部将冠根分离。

7、解除了冠部阻力，根部阻力会自然解除微创拔牙刀用于最后的增隙拔出[8]o综上所述，微创拔除低位阻生齿的临床体会，相对于传统的拔牙方法，该术式给医生及患者都带来了令人满意的临床效果。但山于本研究临床病例样本较小，对于临床效果的评估还需要建立更加完善的量化指标。微创拔牙缩短了拔牙时间，并有效保护了拔牙创的骨质，减小了拔牙创伤，减少手术感染和干槽症的发牛几率[9]。可以减少手术中对颍颌关节的震动，减少拔分创周围组织的损伤，使得拔牙后肿胀和颖颌关节疼痛的发生率明显下降，同时也减少了患者术中的恐惧心理[10]O参考文献[1]周志宏，胡开进•下颌阻生第三磨牙拔除创伤控制的相关研

8、究.国际口