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1、微波治疗牙本质过敏196例临床观察【关键词】，微波；，,,,牙本质过敏症【摘要】H的探讨微波在牙本质过敏症中的疗效。方法随机选择门诊牙本质过敏症患者196例268颗牙。随机分为治疗纽.、対照组各98例。治疗组采用微波治疗，対照组采用极固宁（Greenor）,评价治疗后即刻、2周、3个月、6个月疗效。结果治疗组疗效显著优于对照组。结论微波治疗牙木质过敬症疗效显著，是-种有效的治疗方法。【关键词】微波；牙木质过每攵症微波在医学研究和临床应用中已有多年，其牛物效应已被医学领域所认同。本实验通过对微波的热效应、非热效应和临床观察，对脱敏治疗的结果分析如下。1资料与方法1.1病例选择在临床上随
2、机选择不同原］大1（牙颈部轻度楔状缺损，合面磨耗等）引起的冷热、酸甜不适、触痛、激发痛等才木质过敏症患者196例，共268颗患才。男114例，女82例,年龄22〜60岁。268颗牙按相似个体、同名牙、相邻牙、上下配对的原则上分为对照组和治疗组。治疗组（A组）采用微波脱敏,对照组（B组）采用极固宁脱敏,每组134颗牙。根据疼痛3级评判法（verbalratingscale,VRS）。将患者的主观反应分成3级：女嘏：（-1）,无改变（0）,加重（+1）［1］。结合患者对冷热刺激反应，咀嚼和疼痛性质进行评判。1.2方法用国产WB-100微波治疗，治疗时输出功率5~10W,每次1〜5s选择直
3、径（d）为1.5mm的针状探头。A组：探针划刺敏感点确切位置，隔湿，气枪吹1〜3s,微波探头直接于敏感区划动，脚踏开关3〜5s重复1次，根据磨耗轻重与牙筋腔的距离控制功率和操作吋间。B：探针划刺确定确定敏感点确切位置，隔湿、吹T•后先用极固宁液体1涂搽敏感部位,然后用液体2涂搽，使其形成结晶复合物，发主双重脱嫩作用。1.3疗效评定指标好转:临床症状明显改善；无改变:治疗前后临床症状改善不明显；加重:刺激痛加剧。有效率（％）=好转接受治疗的才数X100%2结果见表1、2。表1两纽治疗不同时期的疗效比较表2两组治疗后不同时间的总有效率比较注：x2检验，PC0.05,A纽明显优于B纟II.
4、3讨论3.1牙本质过敏的病理学和微波作川目前因牙木质过敏的病理V机制尚不清楚，根据现代观点主要有3种学说：（1）牙木质细胞传导学说：指成牙本质细胞突通过牙本质细胞的传导产牛疼痛。（2）神经终末传导学说：认为牙本质小筲中存在无髓鞘感觉神经终末，外界刺激可由牙本质浅层通过这些神经终末传导入牙髄而引起疼痛。（3）液体动力学说：认为外界刺激不是直接通过牙木质神经进行传导疼痛，而是引起牙木质小管内的液体移动，搅动牙木质小管内容物，从而间接兴奋了其中的感觉神经终末产生痛觉⑵。微波的作用机制主要通过对牙本质小管内容物和水分子的极性分子蛋口质交变磁场作用，产生力矩，互和磨擦成为偶极分子，从而改变生物
5、细胞膜的通透性及代谢，使细胞死亡。同时才本质细胞的胶原蛋白凝固坏死［3］或熔溶而闭塞才本质小管口，隔绝外界刺激。3.2对牙体硬纽织和牙髓的影响有研究表明，牙木质对微波的耐受剂量为35mA,当剂量为25mA照射时，表面有散在的浅弹坑状凹陷，这与照射的角度、功率、时间、距离和被照射的内部组成有关[4]。微波腔体电流30mA辐射3s使根尖温度高达73.6°C,距根尖0.5〜1mm范围内为66.2°C,牙颈部根管壁为50.2°C[5]。根据牙髓一牙木质复合体理论提出的在胚胎学上的同源性、组织学上的一体性、生理上的协调性和临床上的反应一致性，说明两者是不可分割的复合体。因为在外界刺激吋牙木质的
6、保护作用和牙髓内成牙木质细胞和未分化细胞的增殖分化形成第三期牙本质。从而保护牙髓。牙髓对温度有一定的耐受范I韦I，过冷过热等都町能造成对牙髓的刺激，尤其是严重磨耗的牙齿，持续钻牙缺少降温措就会引起牙髓充血、出血，成牙本质细胞核移位、牙髓炎症,甚至牙髓坏死等。全部成牙木质细胞突构成牙木质的33%,其伸入的深度约达小管的近髓部1/3〜1/2,这样，刺激牙本质很容易引起牙髓反应[6]。直接加热才木质或高速切割时在其临近区域的胶原棊质发生相同的组织变化[7〜9]。而微波的热效应和非热效应(磁场效应)等对才髄一才木质复合体是一种刺激。本纽临床观察采用35mA剂量照射时未见异常反应，可排除牙髓炎
7、症或坏死。考虑可能第三期牙木质形成，而第三期牙木质没有正常的牙木质小管结构和神经传导通路，从而与外界刺激隔绝，对此观点有待进一步的组织病理观察。3.3临床实验意义微波治疗为牙本质过敏症患者提供了一个时间短、效果好的治疗方案，为进一步探讨其过敏机制和微波的应用提供了参考。金于微波治疗效杲差的病例，主要因为磨耗较大或近髓，治疗功率或时间受限，效果不理想，有待进一步改进。3.4操作体会和注意事项微波治疗对患者和医务人员均有严格要求，虽然WB-100微波综合治疗仪
