乳腺增生症的诊断及治疗

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1、乳腺增生症的诊断及治疗乳腺增生症的诊断及治疗【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0194-02【摘耍】乳腺增生症是妇女常见的一种既非炎症亦非肿瘤的乳腺疾病、组织学表现为乳腺组织实质成分的细胞在数量上的增多，以乳腺结构出现不同程度的紊乱为病理改变。本病与内分泌失衡有密切关系，好发于30〜45岁的中年妇女，乳腺增生症目前命名未统一，世界一卫生组织称之为乳腺结构不良症，本病的不同发展阶段有一立癌变率,因此要求医生加强对该疾病的正确、客观和全面认识。【关键词】乳腺增生；诊断；治疗1诊

2、断乳腺增生症主耍临床表现为乳房周期性或非周期性疼痛及不同表现的乳房肿块。①疼痛的特点：疼痛性质可为胀痛、朿IJ痛、隐痛，多数发生在月经前或在此期疼痛加重，少数病人整个月经周期都有疼痛，有时疼痛向颈部、腋窝、上臂内侧放射。②乳房肿块的特点：肿块一般质韧而不硬，腺体呈局限性或弥漫性增厚，可分为布于单侧或双侧乳房。少数病人伴有乳头溢液。在病理学上，依乳腺结构在数量和形态上的异常将乳腺增生症分为乳腺组织增生，乳腺腺病和乳腺囊性病。乳腺组织增生临床表现为乳痛症，多见于年轻女性，特点是症状重而体征不明显，主要表现为经前胀痛，月经后消失，乳房

3、有肿块一般不常见。乳腺癌性病患者年龄偏大，乳房疼痛多不重，但肿块明显，质韧偏硬。乳腺腺病是以上二者发展过程中的中间类型，临床表现介丁两者之间，既有乳房胀痛也有肿块，但疼痛轻于乳腺组织增生而重于乳腺囊性病，肿块不如乳腺囊性病明显。2发病原因及鉴别根据病史、体检、乳腺增生症的诊断并不困难，重要的是识别病人是否发生癌变。乳腺癌变发生的基本病理演变过程：正常上皮f增生上皮（轻、中、重）非典型增生f原位癌f浸润癌。临床上单纯增生症有自愈倾向，绝经后多能自行消失，真正有癌变危险的系指重度乳腺增生症，这部分病人年龄大，肿块质硬，多为单发结节，

4、久治不愈。病理表现包括纤维性腺病、硬化性腺病，导致内乳头状瘤病，导管及小叶非典型增牛。对可疑病人要进一步辅助检查。2.1超声检查:超声检查，简便，无创伤而便于多次检查及复查，且能准确测定肿物大小，依据肿物的囊、实性及肿物周围乳腺组织关系，可对乳腺囊肿、腺纤维瘤与癌作出初步的鉴别诊断。乳房肿块的超声诊断应据肿块形状、边缘、肿块内部凹声情况，周围组织的变化，边缘回声增强与否等作出综合分析，囊性增生或乳腺病变区，显示部位不均质的低冋声区以及囊肿区的无冋声，乳痛症者多无明显改变。乳腺癌的边界往往不定形或呈邂足状，内部回声不均，肿块后壁回

5、声衰减，有明显肿块后影或中间声影。冃前一般报告肿块宜径大于2cm者，其诊断正确率在90%以上，对小于lcm者较难诊断。2.2X线检查：乳痛症乳腺钳靶摄片常无明显改变，在腺病期、囊性增生症期，增纶的乳腺组织呈现边缘分界不清的棉絮状或毛玻璃状改变的密度增高影。伴有囊肿时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影，文献报道钮锂X钱的正确诊断率达80%~90%。2.3红外线透照检查：由于乳腺组织对红外线的吸收程度不同，透照时，可见黄、橙、红、棕和黑各种颜色。乳腺腺病一般情况下透照无异常，增生严重者可有透光度减低，但血管正常和局部性暗影,乳腺癌

6、与周围组织对比透明度减低，呈棕色或棕黑色暗区，也有浅如云雾状者，肿块界限模糊，中央密度大，呈棕黑色向四周逐渐变淡,病变侧整个乳腺透光度明显低于健侧，病变附近血管增多、不规则、增粗迂曲、终断或中断，越接近病变处，血管改变越明显，乳腺癌的阳性符合率在75%左右。2.4针吸穿刺细胞学检查：针吸穿刺细胞学检查被广泛应用于临床，它的敏感性与阳性结果的准确率得到了肯定，但假阳性较高。乳腺增生症病理形态学改变比较复杂，很难统一认识，特别是重度增生上皮细胞与乳头状瘤细胞有时异型性明显，因此，发现有可疑癌组织时应切除肿块行病理检查。2.5开放手术

7、活检：包括摘除活检，由于切取活检有导致癌细胞转移的可能，现已废弃不用。有下列情况者应行摘除活检，以确定疾病性质。①35岁以上，属乳腺癌高危人群。②乳腺内已形成边界清的片块肿物者。③行药物治疗6个月以上不见好转者。④细胞学检查（穿刺物、乳头溢液等），查见不典型增生的细胞，摘除活检吋应包括肿块周围少部分正常组织lcm,以尽量减少癌细胞脱落、种植、转移。2.6麦默通乳腺抽吸旋切系统活检：该系统是目前最先进的活检设备，适用于乳腺可疑病灶包括纤维化、结节、肿块的活检，能得到充分大小的样品组织，保证准确诊断，凝血功能障碍者禁用，该活检方法定

8、位准确、操作简单、术后瘢痕极小，完全符合微创原则，临床上应用越来越广泛。2.7其他：CT、磁共振成像等方法可用于乳腺增生症检查，有些因为可靠性未肯定，尤其CT价值不大，以超声及红外线透照作为乳腺增心的首选检查方法为妥，除少数怀疑有恶性倾向的病例外，35岁以下的病