乳腺增生症患者的诊断与治疗探讨

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1、乳腺增生症患者的诊断与治疗探讨乔良(大庆油田总医院163001}【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)17-0124-02【摘要】目的讨论乳腺增生症的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论临床症状轻微者可不用药物治疗，嘱患者3〜6个月定期随访，并指导病人月经后自查。药物治疗可缓解疼痛，部分病人肿块缩小消散。【关键词】乳腺增生症诊断治疗乳腺增生症(hyperplasiaofmammarygland)乂称为乳腺腺病(adenosisofmammary)、乳腺结构不良(mammry

2、dysplasis)、乳房囊月中病(cysticdiseaseofmammary)、纤维囊性乳腺病(fibrocys-ticmastopathy)等。因其病理表现以乳腺组织增生为主，木病是临床最为常见的乳房良性疾病，木质既非炎症，亦非肿瘤,好发于25〜45岁中青年妇女，极少数绝经后妇女也有发病。统计发现，乳腺增生者乳腺癌的发生率较预期癌发生率高2〜5倍，乳腺小叶或导管上皮不典型增生者，癌变率较一般人高5〜18倍。木病是乳腺癌的高危因素之一。一病因及病理木病病因不清，多数患者症状与月经周期有关。一般认为，可能与内分泌调节功能失衡有关。雌激素、孕激素

3、、催乳素、甲状腺素等激素水平的异常,造成乳腺组织结构不良、增生。病理表现多样，共同特点是乳腺组织实质部分的细胞数量增多，组织形态变异。1.小叶增生型：小叶数目增多、增大，小叶内导管增生或上皮呈乳头状增生突入管腔。2.纤维腺瘤型：此期基木病变是增生与退行现象并存。小叶增生进一步发展，除上述病变外，纤维组织也有不同程度的增生并有胶原纤维岀现，可发展为纤维瘤样结节，艽包膜不完整，周边为增生改变，此期与癌较难鉴别。若多数导管内上皮乳头样增生则为导管乳头状瘤病(intraductalpapillomatosis)。1.纤维硬化性腺瘤型：表现为导管腺泡各种增

4、生、萎缩等不同形态的变化，间质有明显的纤维化和透明变，小叶内结缔组织增生。此期大体、组织切面像均易与乳腺癌相混淆。2.乳腺囊肿型：腺小叶导管末梢导管上皮增生，致导管高度扩张形成囊肿。二乳腺增生症的诊断1.乳痛：常为最早出现的临床症状，25〜45岁女性多见，周期性疼痛为主要特征，亦有与月经周期无关的无规律性疼痛者。多为胀痛、隐痛，可向上臂、腋窝、肩背部放射，严重者可有剧烈的疼痛，衣服摩擦、行走都可使疼痛加剧，影响工作、生活。2.乳房肿块：常见，多以双侧外上象限为主，肿块随月经周期缩小、变软或增大、变硬。部分患者可在乳内出现较大的球形、囊性肿块，表面

5、光滑，活动度好。3.乳头溢液：乳头间歇性或持续性溢液，清亮或淡黄色，棕绿色、暗红色血性液也可见。4.乳内可触及条索状或散在、成片的小结节，质韧，沙粒样感，与周围组织界限不清，与皮肤、胸肌无粘连，活动度大，压痛。肿块在经前期变硬、增人，月经来潮后症状人多缓解。囊肿者可在乳内触及较大球形肿块，表面光滑，活动，易与乳腺纤维瘤相混淆。5.有乳头溢液者取溢液细胞学涂片有助于诊断。6.细针穿刺细胞学检査，诊断符合率达90%以上，应多处多点穿刺。7.超声波检查可见乳腺组织增厚，腺体层次结构紊乱，可见粗大的线状或带状强冋声，回声不均，有囊性病变吋可见大小不等的无

6、回声区，苏后回声增强。1.X线钼靶、干板摄片及CT等影像学检查可与乳腺癌进行鉴别。三鉴别诊断乳腺增生冇吋与乳腺癌难以鉴别。临床上可疑为恶性病变吋，必须切除组织行病理学检查，乳腺增生的大体标本质地较乳腺癌为软，奋韧感，肿块无浸润性生长，瘤体中心无出血坏死。小叶原位癌与重度不典型增生、硬化型腺病与硬癌在冷冻切片中亦不易鉴别，需经常规切片检查确诊。电镜、细胞核中DNA含量测定等亦可协助鉴别。四治疗1.临床症状轻微者可不用药物治疗，嘱患者3〜6个月定期随访，并指导病人月经后自查。2.药物治疗可缓解疼痛，部分病人肿块缩小消散。(1)软坚散结的中成药，如乳核

7、散结片、逍遥丸、小金丹等。(2)他莫昔芬(tamoxifen，TAM)：雌激素受体拮抗剂。每次10mg，每曰2次口服，3个月一个疗程。(3)维生素E:调节黄体酮与雌二醇的比值，每次lOOmg，每日3次U服，无明显不良反应。五手术治疗(1)手术方式：①局部肿块+部分腺体切除(肿块周围lcm正常腺体)。②肿块区域乳腺区段切除。③皮下全乳腺切除。(2)手术适应证：①重度增生伴单个或多个瘤样增生者。②乳头溢液，保守治疗无效者。③绝经期前后发现乳腺增生且局限于一侧，病变较硬者。④局部肿块不能排除乳腺癌，应手术切除病检。⑤病变广泛，症状严重，影响病人工作、生

8、活久治无效，病人要求切除者。参考文献[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].第14版.北京:人民卫生出版社，1992：[2】黎介寿，