人工呼吸机的临床应用

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1、人工呼吸机的临床应用正确对小儿进行机械通气是当代急诊医学的重耍内容和重症监护室的主要任务之一。机械通气是一项复杂而一定危险性的治疗措施，需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严重并发症，在决定是否进行机械通气时应综合判断疾病种类，变化倾向，技术力量和设备条件。目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺骤停，丧失抢救时机。应用人工呼吸机的目的是：维持代谢所需的肺泡通气，纠正高碳酸血症；提供适合的氧浓废，纠正难治性低氧血症；改善氧输送，减少呼吸功，降低氧耗量，缓解呼吸肌疲劳。一、呼吸机的作用1.人为地产生呼吸动作2.改善通气功能3.改善换气功能4.降低呼吸作功二

2、、呼吸机的命名和分类(一)按应用的类型分类：1.控制性机械通气呼吸机(Control)主要用于自主呼吸完全消失或很微弱，和人为使用过度通气和药物(镇静、麻醉肌松剂)对呼吸抑制的病人。人为消除自主呼吸并采用控制性机械通气的主要目的，是提高机械通气的工作效率，减少呼吸作功，更好地改善缺氧和CO?潴留。所有参数均由呼吸机控制。2.辅助性机械通气呼吸机(Assistant)辅助性机械通气与控制性机械通气不同的是:辅助性通气要靠病人的吸气负压或吸气气流所触发，所有参数由自主呼吸和呼吸机控制。B前基本上所有呼吸机均有上述两种功能。(二)按使用的途径分类：1.胸内或气道内

3、加压型：目前市场上所有的机型属于此种类型。2、胸外型：人类早期呼吸机属于此种类型，又称铁肺，已被淘汰。•铁肺(IronLungs)1876年由Woillez研制,1928年PhilipDrinker制出第一台可供使用的铁肺。•胸甲式呼吸器(CuirassVentilator)IgnezVonHauke1874年研制,1948年Bergman用于脊髓炎病人。•Sauerbruch压差仓未实际用于临床。(三)按吸呼气相的切换方式分类:1.定压型(PressureControl)特点：当病人的气道阻力T或肺顺性J,在同一水平的设定压力下，潮气量和分钟通气量不尽相同

4、，因此定压型呼吸机一般不适合肺部病变较严重的成人病人，但由于儿童需要潮气量相对较少，通气圧力相对稳矩，不易造成气压伤，故是婴儿呼吸机发展的方向。2.定时型(TimeControl)特点：呼吸机按预定的吸、呼气时间供气，潮气量由呼吸机的工作压力，吸气时间和由此产生的吸气流速控制或调节，定时型呼吸机很少单独存在，多与定压型同存。3.定容型(VolumeControl)特点：有预定的潮气量、压力在一定范围内波动(有压力安全阀)定容型呼吸机的潮气量或分钟通气量恒定，为保证供给设走的潮气量或分钟通气量，呼吸机可自动调节工作压力和气流速度，以克服由气道阻力增高肺顺应性降

5、低引起的通气量下降。4.混合型：特点：是目前呼吸机的主流，第一台商用正压呼吸机于1940年问世。几十年來，由于正压呼吸机的广泛临床应用和研制，目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种，新的机械通气模式不断出现，国际市场上发展趋势，不在把呼吸机分为定压、定容、定时，所有呼吸机将根据病人呼吸状况，自动调节切换，同时也能通过各种压力监测的反馈信息，减少呼吸机可能造成的某些病发症。这种通过通气机本身所配置的各种传感器、反馈信息和电脑的自动调节，就称为伺服(Servo)型呼吸机。如西门子SimensServo300型，新型正压呼吸机止向多功能，电脑化和智能化方向发展，呼吸

6、机除可进行机械通气外，还具有多项生理指标监测功能。•限定通气参数：定容定压定时多功能呼吸机•触发吸气方式：同步，外控呼吸机•根据气流形态：恒流，递增气流，递减气流•根据驱动力量：气动电动电子控制气动呼吸机(一)按通气频率的高低分：1.高频通气>60次/分•高频正压通气(HFPPV)60・100次/分•高频喷射通气(HFJV)频率100〜1200次/min,VT为预计死腔量的1〜3倍，喷嘴约14〜18G针大小。•高频振荡通气(HIO)。200-900次/分2.常频通气<60次/分(二)按适用对象分类：1.小儿呼吸机：小儿呼吸机由于小儿呼吸器官十分柔嫩插管都使用

7、不带气囊的插管，插管周围存在泄气，使用定容通气不能保证潮气量，呼气末PEEP不能建立，使用持续流量，吋间转换、限压、恒流（TimeCycled,PressureLimited,ConstantFlow）,具SIMV和CPAP通气模式的人工呼吸机较好。理想的小儿呼吸机应具以下特点：•准确测定气道近端圧力lOWOcm^O•可靠地输入预定潮气量10-400ml•准确地进行空氧混合•PEEP/CPAP0-15cmH2O•吸、呼时间可分别单独调节，吸：0.24.5秒•触发灵敏度：负压O.3-O.5cmH2O,流量0.03-0.05ml,反应延迟时间110-120ms•

8、快速的通气频率0・200次/分•敏感的高低压报警和呼