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时间:2017-12-30
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1、呼吸机临床应用呼吸机的临床应用一、机械通气的目的(一)生理目的1.支持或维持肺部的气体交换:①维持正常肺泡通气,使PaCO2和pH保持在正常范围。②维持正常动脉血氧合,SaO2>90%,PaO2>60mmHg。2.增加肺容量:①在吸气末使肺部扩张:每次呼吸后使肺部得到充分的扩张,以预防和治疗肺不张,并改善氧合和肺部顺应性。②增加功能残气量(FRC):ARDS时使用PEEP维持和达到FRC的增加。3.减少呼吸功:气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时,可减轻呼吸功和呼吸肌负荷。(二)临床目的1.纠正低氧血症。2.治疗急性呼吸性酸中毒,纠正危及生命的急性酸血症,3
2、.缓解呼吸窘迫,当原发疾病缓解和改善时,逆转患者的呼吸困难症状。4.纠正呼吸肌群的疲劳5.手术麻醉及ICU的某些操作和疾病的过程中,为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。6.降低全身或心肌的氧耗量:7.降低颅内压,在特定的情况下,如急性闭合性颅外伤,可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。二、机械通气的适应证(一)预防性通气治疗:指征:1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者①长时间休克;②严重的颅外伤;③严重的COPD患者腹部手术后;④术后严重的败血症;⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。2.减轻心血管系统负荷①心脏术后;②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手
3、术后(二)治疗性通气治疗:指征:1.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭:①COPD急性恶化所致呼吸衰竭,有缺氧和CO2潴留症状,紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。(这类患者常能耐受缺氧和CO2潴留,一般先保守治疗,如控制感染,改善通气。不急于机械通气治疗。)②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的ARDS。呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如FiO2为0.6时,PaO2<60mmHg,可考虑机械通气。③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭,肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者,可试用机械通气治疗。2.肺外原因所致的呼吸衰竭:9呼吸机临床应用①中
4、枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全,进而导致急性呼吸衰竭,如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭:如重症肌无力、格林-巴利综合征等,由于神经传导功能受损,从而影响了呼吸机的活动,导致通气不足、缺氧和CO2潴留。③心脏骤停复苏后,为预防发生呼吸功能障碍,可短期应用呼吸机。三、机械通气的禁忌证通气技术进展,以往为禁忌证疾病,如急性心肌梗死,也可在监护下采用适当的通气模式(PSV)进行机械通气。但某些情况下应禁忌:①巨大肺大泡或肺囊肿2、张力性气胸伴/不伴纵隔气肿,没有进行适当引流时。③大咯血发生窒息及呼吸
5、衰竭,因气道被血块堵塞,正压通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块,使气道通畅后再行机械通气治疗。④活动性肺结核播散。四、机械通气治疗和呼吸机的调节(一)、吸入氧浓度(FiO2)机械通气初吸入氧浓度设定在较高水平,FiO2调至0.7-1.0,保证组织适当的氧合。长时间吸氧一般不超过50%-60%。(如FiO2在0.6以上才能维持一定的SaO2,应考虑使用PEEP。)(二)、潮气量(TidalVolume,VT)常规设定VT为8-12ml/kg。机械通气的VT大于自主呼吸时的VT(5-8ml/kg体重),目的为预防肺泡塌陷。(肺顺应性显著减少的疾病。较大
6、VT可导致吸气峰压(PIP)的明显增加,易并发气压伤。)(三)、呼吸频率(RespiratoryRate,RR)RR设置接近生理呼吸频率,即10-20次/分。呼吸机的运行过程中,应根据PaCO2和pH以及自主呼吸的情况,随时调整RR。(四)、灵敏度(Sensitivity)灵敏度与触发水平有关,触发水平可调节在某一水平,使呼吸机释放出吸气流量。吸气流量的触发有:压力触发和流量触发。灵敏度设置:低于吸气末压力2cmH2O。通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。(五)、流速率(Flowra
7、te)(了解内容)吸气流速率:吸气时间的决定因素,也为I:E的决定因素。应调节适当的流速率,使I:E维持在理想的水平,也使VT和RR保持在适当的水平。VT应在适宜的时间内输送给患者,流量应适当或超过患者的吸气流量,否则患者将产生“空气饥俄”(Airhunger)感。较高流速率(>60L/分)可缩短吸气时间,可使呼气时间延长,降低吸:呼比值(I:E),适用于COPD患者的通气治疗,避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用,即增加吸气压力(PIP),并影响气体分布。呼吸机流速率可从12L调节到180L/分。(六)、吸与呼比例(I:E)I:E是吸气与呼气时间的比例,通
8、常I:E设定在1:1。5
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