心血管系统病例讨论

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1、心血管系统病例讨论讨论问题1、请对本例的大体标本及切片做出病理诊断。2、本例的主要病理诊断是什么？诊断依据有哪些？3、病变的发生发展过程及主要病变间的相互关系如何？4、试用本病的病理改变解释其临床表现。患者：李××，男性，26岁主述：反复心悸、气促4年，再发伴发热、咳嗽10天现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促，休息后好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙，术后当晚自觉不适，并有发热。服药（退热药和四环素）之后退热。近十天来心悸气促加重，伴发热咳嗽，有时觉左上腹疼痛，下肢皮肤可见小出血点，到当地卫生院

2、治疗两天，服药后未见好转，于今日转入本院治疗。既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。病例体格检查：体温38℃，心率140次/分；呼吸28次/分，血压100/60mmHg。神志清楚，烦躁，四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧。心界向左、右侧明显扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。双侧肺底部听诊可闻湿性罗音。肝于右肋下二横指，脾于左肋下刚触及，脾区有触痛。实验室检查（1）血常规：RBC2.5×10^12/L，WBC13×10^9/L，中性分叶核76%，杆状核6%，淋巴细胞18%；（2）血细菌培

3、养：革兰氏染色阳性球菌（+）；（3）尿常规：蛋白（+），红细胞（+）死亡经过：入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗，但未见好转，于死亡前咳红色痰，并感重度呼吸困难，明显紫绀，经抢救无效，心跳、呼吸停止而死亡。尸解所见：死者发育中等，营养一般，口唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散在小出血点。其他各脏器淤血（胃肠道、肾上腺、脑等）。血常规正常值对比RBC3.5~5.0×10^12/L2.5×10^12/L↓WBC4~10×10^9/L13×10^9/L↑中性分叶核7%~30%76%↑↑杆状核10%~25%

4、6%↓淋巴细胞20%~40%18%↓拔龋齿感染亚急性感染性心内膜炎→全心衰、各器官衰竭→死亡死亡原因：肺淤血、左心衰竭年幼得风湿病→风湿性关节炎→风湿性心脏病风湿性关节炎风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。血

5、化验血沉加快，抗“0”滴度升高，白细胞增多。类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症。主述：反复心悸、气促4年，再发伴发热、咳嗽10天现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促，休息后好转。既往史：年幼时经常咽痛、发

6、热，曾有关节痛史。风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症。风湿性心脏病风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳

7、粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。2、主动脉狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。4、联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成

8、心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状：1、呼吸困难。2、咳嗽。3、咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。当心脏瓣膜关闭不全时，它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。亚急性感染性心内膜炎体格检查：四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧（因左心衰竭出现肺淤血故表现为呼吸困难、