临床路径王吉善

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1、临床路径(ClinicalPathway,CP)Pathway,CP)中国医院协会评价评估部王吉善开展临床路径国际背景临床路径最早称“临床路径最早称“关键路径法"(CriticalPathsMethod,CPM)是美国杜帮公司在19571957年为CPM)是美国杜帮公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术之一。图判定计划的一种管理技术之20吐纪80年代中期，20世纪80年代中期，美国政府为了抑世纪80年代中期制医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用，以法律的形式，实行生资源的利用，以法律的形式，了以耶鲁大学研究者提出的诊断

2、相关分类为付款基础的定额预付款制。(DRGs,DiagnosisRelatedGroups)Groups)51984年美国波士顿新英格兰医疗中1984年美国波士顿新英格兰医疗中心最早制定出第一步护理临床路径，揭心最早制定出第一步护理临床路径，开了临床路径应用的新篇章。开了临床路径应用的新篇章。对某些采DRG管理的病例按一定的医疗护理计取DRG管理的病例按一定的医疗护理计划进行诊疗护理，既可达到预期效果，划进行诊疗护理，既可达到预期效果，乂可缩短住院天数，节约费用，乂可缩短住院天数，节约费用，当时取名为关键路径。名为关键路径。CPM提;II后受到美国医院界的

3、CPM提出后受到美国医院界的重视，试行、重视,试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进（CQI）行的既能贯彻持续质量改进（CQI）又能节约资源的治疗标准化模式，又能节约资源的治疗标准化模式，并称之为临床途径一并称之为临床途径一临床路径Pathway,CP）。（ClinicalPathway,CP）。目的：实现医疗保险的预付制度。目的：实现医疗保险的预付制度。它是一种能够达到预期目标的一种保证措施或者手段。措施或者手段。作用与用途提高医疗质量，降低医疗风险提高医疗质量，缩减临床治疗的变异；缩减临床治疗的变异；有效利用医疗资源减少医疗成本支出建立团队性的

4、医疗随着CP应用扩展，随着CP应用扩展，其目的已经远远超过CP应用扩展当初的目的与用途——控制费用增长;——控制费用增长当初的目的与用途一一控制费用增长;而是医院质量管理有效模式和工具。医院质量管理有效模式和工具。管理标准或指南疾病诊疗标准病种付费标准管理工具（有效控制费用与平均住院H）管理工具（有效控制费用与平均住院H）评佔标准质量评价标准过程评价标准临床路径有多个别名CriticalPathways关键路径CriticalPathsofcare医疗护理路径CareMap医疗护理示图ClinicalPathways临床路径ClinicalGuidelin

5、e临床指南PracticeGuideline作业指南Clinicalprotocols/Algorithms临床治疗方案ClinicalBenchmarking临床标杆国外临床路径的应用推广1984年美国RhodeIsland医院的内科医师制定1984年美国RhodeIsland医院的内科医师制定年美国出了供医师使用的临床路径。1993年共开发出25出了供医师使用的临床路径。至1993年共开发出25年共开发出个内科临床路径和50个外科临床路径。个内科临床路径和50个外科临床路径。50个外科临床路径因此，因此，临床路径在一些国家得以迅速推广，先后传入英、法、

6、澳大利亚、新加坡、H本等先后传入英、澳大利亚、新加坡、26个国家。我国的台湾、26个国家。我国的台湾、香港也较早地引入了这一个国家医疗质量管理方法。医疗质量管理方法。11在时间上，世界性地有过4个阶段：在时间上，世界性地有过4个阶段：第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，1984年开始在临床上探索临床路径的应用继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；1989年启用临床路径第二波为九十年代中期酋班牙、新西兰、南非、第二波为九十年代中期西班牙、

7、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、的运用；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；新加坡、德国；而第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。多尔。12欧洲路径协会（The欧洲路径协会（TheEuropeanPathwayAssociation,做的一份调查，Association,EPH）做的一份调查，评估了在20042005年间应用CP的患者占总患者2004年间应用CP了在2004-2005年间应用CP的患者占总患者比例：在美国、新加坡、爱沙尼亚为2121%比例：在美国、新加坡、爱沙尼亚为

8、21%40%；在澳大利亚、加拿人、％；在澳人利亚一40%；在澳人利