临床麻醉管理

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1、第四章麻醉后恢复室管理制度PACU也称为恢复室或复苏室，也对麻醉后患者进行短时间严密观察和监测，直至患者完全清醍，牛命体征恢复稳定的场所。它主要接收麻醉后询未清醒或呼吸道通气功能恢复不全、循环功能不稳定和有其它特殊情况的患者，对保证患者麻醉后安全和提高医疗质量至关重要。一般于白天开放，复杂手术后或病情不稳定者可转ICU继续治疗。PACU的开设，冇利丁•及时判断和处理手术、麻醉并发症，减少医疗纠纷。患者苏醍更彻底，生命体征更稳定，大大提高了患者术后的安全性，并且使患者能平稳、无痛、舒适地度过麻醉恢复期。同时可以缩短接台手术等候时间，

2、增加手术的周转率，提高工作效率。第一节PACU的组织形式和设备配置1•二、三级医院都应建立麻醉后恢复室。2.PACU的设计必须与手术区域紧密相邻。3.麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，并安排小级以上职称的麻醉科医牛和护师以上的护理人员共同承担PACU的Fl常医疗和管理工作。4.床位配置。三级卬等医院：手术间数与PACU床位数Z比应不少于2:1。三级乙等及以下的医院：手术间数与PACU床位数之比应不少于3:1.5.医师配备及职责必须配备中级以上职称的麻醉科医师1名或以上，负责制定患者的监测治疗计划。6.护士配备及职责PACU应配

3、备专职护士，从事PACU患者的监测和护理工作。三级甲等医院：PACU床位数与护士数量之比应不少于2:1.5。三级乙等及以下的医院：PACU床位数与护士数量之比应不少于2:1.至少要有一名护师以上职称的护理人员，三级医院耍求至少有主管护师以上职称护理人员一名。PACU护士必须经过专门培训和考核，要有气道管理、心肺复苏和呼吸机操作等考核合格记录。PACU护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全、器械功能完好。7.PACU必须备有麻醉机或呼吸机，其数量与PACU床位数Z比应不少于1：3,三级医院要求应不少于1:2•其中麻醉机必须配备一

4、台。8.毎张PACU床位都必须配备心电图、血氧饱和度、无创血压监测以及吸引、供氧装置，每张床位的设备带宽度应为1.2米以上。9.PACU内还需备冇呼气末二氧化碳监测，体温检测等，必要吋使用。同时，PACU内要备有抢救药品及设备。第二节PACU转入标准1•所有接受全身麻醉的患者、硕膜外麻醉平面在T5以上的患者、病情不稳定的患者、麻醉科医师认为有必要的患者，都必须转入恢复室观察。2.接受局部麻醉的患者，因病情需要，在手术医师或麻醉医师认为冇必要时应转入恢复室观察。3•门诊手术患者，病情不稳定或需短期观察者可转入恢复室观察。笫三节PAC

5、U工作流程1•患者由手术室转往恢复室的过程中，麻醉科医师负责维持患者呼吸及循环功能的稳定。2.患者进入恢复室安置稳定后，应立即建立常规监护及治疗，包描意识、肤色、心电图、血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸情况；同吋保持呼吸道通畅，进行吸氧、输液或输血；保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应辅助或控制呼吸。3•负责麻醉的麻醉科医师应向PACU医师、护士交班，包括以卜•内容：(1)患者的一般资料，手术方式、时间及麻醉方法。(2)现病史和既往史及治疗情况。(3)麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持用药、麻醉性镇痛药物和肌松药的用量及最后一次用药

6、时间和剂量，拮抗药及其他药物使用情况。(4)术中失血量、输液输血量、尿量、体温等。(5)术屮异常情况如插管困难、支气管痉挛，EGG改变或血流动力不稳定、异常出血等，可能导致术后发生相关并发症，建议的防治措施。(6)口前存在的问题和处理措施。(7)转出计划：根据患者情况提出出PACU的去向。4•负责麻醉的医师交班后离开PACU前，应获取患者血压、心率、血氧饱和度等数据，确认患者病情稳定后方可离开。5.PACU医师应全面检查患者并对麻醉后恢复情况作出评价。6.患者入室应连续监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度、呼吸频率及神志恢复情况，每1

7、5分钟记录1次。病情不稳定者随时测量，及时记录，及时处理。7•检杳各种引流管(胃管、导球管、胸管等)及静脉输注通路的功能状态，监测岀入量及引流液颜色并记录。8.观察患者伤口是否渗血、渗液情况，并注意其颜色及数量。9.查看患者是否有因手术吋体位摆放或电刀等原因导致皮肤损伤。10.注意患者保暖。11・防止患者发生坠床等意外。12.PACU内工作人员应保持肃静，绝对禁止大声讨论患者病情或谈笑。13.若有异常或怀疑患者有异常时，应立即通知负责麻醉的医师。14•患者发牛变化或不稳定吋，须及吋处理并记录。如遇患者病情发生重大变化,在进行初步处

8、理的同时，应立即通知负责麻醉的医师或科主任共同处理。如冇其他专科情况，应即请有关科室医师会诊、处理。15•所冇监测和处理情况都需记录在恢复室记录单上。16.当患者达到转出标准后或需要送往ICU继续治疗，应详细记录各种各种检查结果，将患者及所有病历记