临床麻醉学第三十五章麻醉恢复室

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1、第三十五章麻醉恢复室麻醉恢复室(recoveryroom)亦称麻醉后监测治疗室(postanestheticcareunit,PACU)o早在现代全身麻醉开始(1846年)后不久就有人设想麻醉恢复在麻醉恢复室进行，但直到20世纪50年代以后才普遍开展，我国恢复室的建立始于20世纪50年代初，普及则在近10年左右。由于恢复室的建立，术后病人在恢复室渡过恢复期，使术后早期并发症和死亡率大幅下降，同时也使医、护人力等资源得到了充分的利用。麻醉恢复室的主要任务是：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全身麻醉后病人情况尚未稳定者

2、，或神经功能未恢复者；保障病人在麻醉恢复期间的安全，监护和治疗在此阶段内岀现的生理功能紊乱。当病人苏醒或恢复达到一定程度后，如无异常情况即可送回病房，门诊病人可在陪伴人护送下回家。如病人病情危重，需要进一步加强监测和治疗，则转入或由手术室直接进入重症监测治疗病室(ICU)。因此，麻醉恢复室和术后ICU都担负手术病人术后恢复的工作，前者的主要任务是一般性的麻醉恢复，病人只是短口寸间的留治观察，后者着重处理危重的手术后病人。恢复室的人员主要由麻醉医师和护士组成，麻醉医师应具有对病人在苏醒期间出现的一切异常情况作岀迅速而

3、有效的诊治的能力，恢复室护士应具有麻醉学的基木知识，对病人界常情况能作出迅速的反应。恢复室除人员配备外，还应配备各种急救设备、监测设备、药物等并处丁备用状态。主要设备有氧气、吸引器、生命体征监测仪、通气机(呼吸机)、除颤器；必备的药物包括血管活性药物、呼吸兴奋药、各种麻醉药及肌松药的拮抗药、抗心律失常药、强心药等。恢复室的位置应紧靠手术室，既便于麻醉及外科医师即刻到达抢救现场和参与诊治，还可在必要时迅速将病人返回手术室处理。恢复室的规模则按手术间的数量和手术量而定。第一节麻醉苏醒期麻醉苏醒期(emergence)始

4、丁•终止麻醉药物的给予，大约分为四个时相：①麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；②出现自主呼吸，并能逐渐自行调控；③呼吸道反射恢复；④清醒。而麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度(分压)下降的程度，如吸入麻醉的苏醒速度取决于吸入麻醉药在肺泡内分压的下降速度，这决定于病人肺泡通气量、麻醉药物的脂溶性和麻醉持续吋间,当肺泡内浓度绛至0.4或3830.5MAC时，病人已可能对外界语言刺激有反应。因此，此肺泡浓度值乂称为MAC清醒值。而静脉麻醉，其苏醒吋间则取决于给药剂量和吋间，药物的脂溶性，药物在体内的灭活

5、或排泄。术中使用肌松弛药者，肌肉收缩恢复的程度与肌松药在体内的灭活或排出体外速度有关，可用神经肌肉刺激器来测定。麻醉苏醒过程中，由于病人术前一般状况、手术创伤、失血失液、疼痛、麻醉药物及其他治疗用药的影响，此过程可能发生一系列的生理功能扰乱，其凶险程度不亚于麻醉诱导期。因此，麻醉苏醒期间应注意严密观察，掌握和调控全麻或非全麻病人的各项生理指标，大多数病人能平安渡过此期。病人送入恢复室，有的医院规定仍由其原麻醉医师管理，也有的交恢复室的麻醉医师管理。在交接过程中应向恢复室的医师、护士详细交待病人病情，包括病人术前的病

6、史和并存病，麻醉手术情况，用药和麻醉过程中治疗情况等；对有界常情况者如气管插管怵I难或术前饱胃等应特别提出，此有利于病人术后安全平稳渡过恢复期。入恢复室后应立即给病人吸氧或辅助呼吸，并同时监测和记录生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，以后由恢复室护士至少每lOmin记录一次，严密观察病人的变化，作好监测和护理工作，不断鼓励病人咳痰、深吸气、协助病人变换体位，协助麻醉医师及时处理治疗病人。第二节在恢复室的监测和治疗病人在苏醒期口J能发生一系列生理功能的扰乱，在恢复室应加强下列几个方面的监测和治疗。（详请参阅（

7、危重病医学）和麻醉并发症中有关内容）一、呼吸系统的监测和治疗在苏醍期，随着麻醉药和肌松药作用的逐渐消除，口主呼吸的呼吸频率、潮气量逐渐增加和恢复。呼吸系统主要监测呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、血氧饱和度，血气分析和呼吸的通畅程度、病人皮肤粘膜颜色等。在术后早期，呼吸系统可能发生下列并发症。（-）呼吸道梗阻1、上呼吸道梗阻麻醉苏醒期，特别是在病人拔除气管导管后，最常见的上呼吸道梗阻有：①舌后坠：除呼吸道梗阻的表现外，还有典型的症状“打軒”，可托起下颌或放置口咽通气管。②上呼吸道分泌物聚积「口J听到病人喉头痰鸣音增多

8、,处理以抽吸分泌物为主。③咽或喉梗阻：少见，可以继发于头颈部外科手术Z后,术后由于病人头部不能处于一合适的位置而不能保持气道畅通，处理可行而罩加压氧吸入，必要时行气管插管或气管造口。④喉头水肿：其所致上呼吸道梗阻主要见于小儿病人，特别是低龄小儿又行咽喉部手术吋较易发生。对此类病人应采取预防措施，术前适当应用糖皮质激索，并适当延长气管导管拔出时间。对发生喉头水