临床路径课件(赵越)

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1、北京人学人民医院赵越为什么要实行临床路径提高医疗质量保证病人安全医疗质量控制的抓手为病种付费做准备医疗质量的内涵包括：诊疗技术效果医疗服务过程生活服务质量即达到满足病人康复的预定标准的程度全面医疗质量管理基础质量管理:人员、技术、物资、规章制度、时间、环境六个基本要素管理环节质量管理:医疗服务、诊断、治疗、护理等过程管理终末质量管理:以数据为依据综合评价医疗终末效呆，发现并解决医疗质量问题保证病人安全人总是会犯错误的出现负性事件主要以系统问题为主，员工本身因素占比例较低解决系统问题，而不是惩罚现行流程下的执行者崽者安全最为突出问题:安全用药管理正确剂量、时间、病人、途径、用

2、药临床路径可预防那些不良事件博宁连???7天的故事MTX连用4天的故事复杂先心术前未查血气泌尿外科病人术后用止吐药加强医疗质量控制分层质虽控制:个体、科室、院级逐级控制重点质量控制:重点环节、重点对象信息质量控制:全面、准确、及时、可靠实时质量控制:选择关键要素、分析医疗过程付费制度改变按项冃付费DRG付费制度单病种付费制度三者区别DRG付费功能七十年代开始冃前三十多国家地区应用核算成本一个地区应用400・600个病种使用DRG付费后的变化。“1值北京安贞医院图11评价医院治疗疾病范围和技术难度分布DRG付费功能按成本消耗多少确定疾病难易程度规定机构出院人数规定机构收治患者

3、疾病难易程度确定罚责临床路径（clinicalpathway,CP）是针对一组特定诊断或处置,综合临床、护理、药剂、？?验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学知识,依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，建立一套标准化治疗模式，达到有效利用医疗资源,规范医疗行为，提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的目的。2010年5月，北京大学人民医院受卫生部医政司委托开展临床路径电了化管理示范项冃建设试点工作，历经一年的实践和努力，探索出一套符合医院实情的临床路径电子化管理模式。临床路径实施培训DRGT具、单病种付费及临床路径

4、制作方法全部临床科宗参与临床路径实施委员会讨论通过路径数：111临床路径库中尚待讨论通过路径数：326（必选项+可选项"全部医嘱数=30-50%完成路径数/岀院人数=30-40%经过接近一年ICD10库整理，冃前诊断:5248条24个路径？??生部医政司调研项冃市医保单病种付费病种科室申报临床路径试点范困的变迁全员入组路径模板制作按诊断名称制作按治疗方法制作按顺序先完善路径项口确定必选项确定可选项加入限定时间已实现功能整天后移包和组可以前移路径连接两条路径同时使用急诊手术路径（已提需求）监护和手术路径插入到普通病房路径屮（已提需求）ICD10库整理为什么整理ICD10库临床

5、专家意见放在首位病案专家标出相应编码常见问题的解决方法一年5248条诊断ICD10库应用首页自动生成入院诊断、出院诊断需从库屮挑选改变医生习惯（医院£1备屮诊断与库中诊断相同者占总诊断数的46.9%）每日短信通知科主任一月后上述指标降至10%左右两个半月4%左右，共27条ICD10库应用整理医院口备中与ICD10库不同诊断50天，去重,1811个第一诊断,312需要进入ICD10诊断库中2011年4・23到2011-5-17临床ICD应用情况非第一诊断9519ICD诊断总数12267ICD库的诊断第一诊断17552748ICD库中已有的诊断院自备的诊断205993ICD库中

6、没有的诊断去重后为788640冃前新增工作冃标结构化病例手术名称与ICD9、收费目录相关联临床路径中所涉及到的诊疗活动项目繁多，对于医生和护士临床工作负担加重、工作方式束手束脚;路径的执行完全依靠医师的自觉性,不能保证每个医生都按照临床路径进行诊疗，难以确保临床路径的较高执行率。医院在制定临床路径时往往挑选病例数大，住院天数差异小，诊断明确，治疗方式简单，流程单一的疾病，对于复杂的病例始终未能涉及。文件休系复??，”填报”的内容多，“抽取”的内容少，标准化医嘱单、交班记录、质量评价、变异分析。同时，对纸质版临床路径执行情况的督查耗时耗力。变异的收集、分析，路径的评价和修改，

7、工作量巨大，周期长。纸质版临床路径缺少病种信息的集成和分析,难以对路径的执行率、差异率、单病种指标达标率等指标进行实时统计，监管滞后。缺乏与当前医院信息管理系统全面融合的临床路径信息系统。依托电子化管理，才能减少临床医护人员的工作量，使临床路径的执行、反馈、监控更高效。对临床路径理解仍停留在机械、僵化的诊疗常规阶段。临床路径的实施过程其实是典型、复杂的知识密集型的项冃实施过程，是规范医疗行为的标准流程，必须保证其制订过程的科学性、严肃性及广泛的代表性，才能真正有效地指导临床诊治工作，最大限度???挥提升医疗水平的作