临床路径待修改

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1、二、眩晕屮医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）住院号：口出院口期：年月口患者姓名：性别：年龄：门诊号：发病时间：年月口时分住院口期：年月标准住院口W14天实际住院口：年月曰分年月曰时间（第1天）（第2-3天）□询问病史与体格检杏□上级医帅杏房□采集中医四诊信息□采集中医四诊信息□中医证候判断□中医证候判断主□眩晕程度分级□眩晕程度分级要□完成初步诊断及评估□明确诊断诊□初步拟定诊疗方案□'市订治疗方案疗□密切观察、防治并发症，必要时监护□病程记录工□完成首次病程记录□辨急重期与缓解期作□完成入院记录□完成入院检査□与患者及家属沟通病情。□辨急

2、重期与缓解期长期医嘱长期医嘱□护理常规□护理常规□分级护理□分级护理□流食或半流食饮食□静卧□静卧□口服中药汤剂□口服中药汤剂口口服屮成药□口服中成药口中药静脉制剂重□屮药静脉制剂□针刺疗法点□针刺疗法□体针医□体针□耳穴嘱□耳穴临时医嘱临时医嘱□处理异常检査结果□专科常规体检口对症支持治疗□TCD□入院全身情况评估检查□酌情安排影像学等检查（CT、MRI等）□对症支持治疗□护理常规□护理常规□入院宣教□完成护理记录□完成护理记录□观察并记录病情变化主要□观察并记录病情变化□完成病人心理与生活护理护理□静脉抽血□完成辨证施护工作□完成病人心理与牛活护理□安排各项检杳时间□完成辨证

3、施护病情变异记录责任护士签名□无□有，原因：□无□有，原因:1.1.2.2.医师签名急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单•纯性阑尾炎（ICDIO：K35.1/K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性別：—年龄：—门诊号：住院号：住院H期：—年—刀—日出院H期：—年—刀—H标准住院H：W7天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）■主要诊疗工作□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师、术者查房□制定治疗方案□完善相关检查和术前准备□交代病情、签署手术知情同意书□通知手术室，急诊手术□上级医师杳房□汇

4、总辅助检查结果□完成术后第1天病程记录□观察肠功能恢复情况□观察切口情况□切口换药□完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱：□I级护理临时医嘱：□术前禁食水□急查血、尿常规（如门诊未查）□急查凝血功能□肝肾功能□感染性疾病筛查□心电图□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片□女性；子宫+附件B超男性：泌尿系B超长期医嘱：□II级护理□术后半流食长期医嘱：□II级护理□术后半流食临时医嘱：□根据患者情况决立检查项目主要护理工作□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等□术前准备□术前宣教□观察患者病情变化□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复□观察患者一般状况，切口情况□患者下床活动有利于肠

5、功能恢复，观察患者是否排气□饮食指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班门班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-7天（术后第5-6天）■王要诊疗工作□上级医师杳房□复杏血常规及相关生化指标□完成术片第3天病程记录□观察患者切口有无血肿，渗血□进食情况及一般生命体征□观察切口情况，有无感染□检査及分析化验结果□检査切口愈合情况与换药□确定患者出院时间□向患者交代出院注意事项、复查口期和拆线口期□开具出院诊断书□完成岀院记录□通知出院处重点医嘱长期医嘱

6、：□II级护理□半流食临时医嘱：□复查血常规及相关指标长期医嘱：□II级护理□普食临时医嘱：□通知岀院主要护理工作□观察患者一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复□观察患者一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士口班小夜班人夜班口班小夜班人夜班白班小夜班人夜班签名医师签名