儿童鼻腔鼻窦占位病变的临床研究

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1、儿童鼻腔鼻窦占位病变的临床研究【摘要】目的：探讨儿童鼻腔鼻窦占位病变的特点、诊断方法及治疗措施，为提高小儿鼻腔鼻窦占位病变治疗效果提供参考。方法：回顾性分析2011年7月・2014年7月在本院接受住院治疗的50例鼻腔鼻窦占位病变患儿临床资料，全部患儿均给予鼻内镜、影像学检查确诊病理类型及特点，针对病理类型的不同选择相应的治疗方法。结果：50例患儿均存在不同程度的鼻塞症状，17例(34.0%)鼻出血或涕中带血，7例(14.0%)面颊肿胀,5例(10.0%)面部麻木，2例(4.0%)眼球突出，2例(4.0%)张口困难，1例(2.0%)复视，1例(2.0%)牙齿松动，1例(2.0%)鼻

2、部畸形。结论：儿童鼻腔鼻窦占位病变发病率较低，但临床误诊率也高，应综合病史、专科检查、鼻内镜及影像学手段准确诊断，明确病变部位和性质。治疗上不应沿袭成人治疗思路，应结合诊断结果，儿童生理、心理制定手术方案，以提高预后。【关键词】儿童；鼻腔；鼻窦；占位性病变;诊断小儿鼻腔鼻窦占位性病变总体发病率低，且多以先天性良性病变居多⑴。病变起病隐匿，且大部分病症缺乏特异性的临床表现，极易出现漏诊、误诊［2］。从解剖学上看，鼻腔鼻窦与头颅、眼球、呼吸道等相邻，一旦出现病变容易引起上述部位关联性并发症，因此鼻腔鼻窦占位性病变往往威胁着患儿的成长发育。对于鼻腔鼻窦占位性病变,尽早切除病灶对提高疗效

3、，改善预后至关重要，然而由于发病率低，且就诊人群分散，致使临床存在着诸多种随机性高、专业性不强的诊断和治疗方案，系统性诊疗措施明显不够。近年来，随着CT、MRI等影像学手段在鼻腔鼻窦占位病变中应用，鼻腔鼻窦占位病变诊断水平大大提高⑶。本文选取50例鼻腔鼻窦占位病变患儿作为研究对象，探讨儿童鼻腔鼻窦占位病变的诊断措施、病理特点及治疗方法，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2011年7月-2014年7月在本院接受住院治疗的50例鼻腔鼻窦占位病变患儿临床资料，其中男34例，女16例；年龄2〜14岁，平均(10.3±2.2)岁；单侧病变43例，双侧病变7例。1.2方法40例患儿首

4、先给予鼻腔检查，初步判断无鼻腔占位病变及形状。全部患儿在黏膜表面麻醉下行仰卧位电子鼻咽镜检查，依次观察鼻底、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、嗅区、鼻咽部；其次是超声诊断检查。超声仪选用西门子公司Sequoia512超声仪，电视鼻内镜观察系统由30°4mm硬杆鼻内镜、冷光源、摄像系统及监视器组成。操作方法是：取半坐位，1%丁卡因溶液+1%麻黄素溶液等量混合液浸透棉片，分两次涂抹于鼻腔黏膜麻醉。表面麻醉鼻腔黏膜后患者取平卧位，于电视内镜下观察鼻腔结构。将超声探头固定于特制的固定器上，远端裸露探头约2cmo将耦合剂涂于探头表面，于电视鼻内镜引导下将探头置于鼻腔、鼻窦肿物表面进行扫查。灰

5、阶超声观察并记录肿物的大小，表面黏膜的厚度。彩色多普勒超声调节增益、脉冲重复频率或速度标尺及壁滤波，以能显示细小血流而并不出现混叠或杂波为前提，观察肿物内血管分布、血流状态，并测量动、静脉血管内径，根据彩色多普勒显示的血流部位，脉冲多普勒将取样容积调至1〜2mm,取样角3讨论鼻窦鼻腔是人体解剖中最复杂的器官组织，介于前颅底之下、两眶之间、颌面骨之内，位置分布深，与颅底、眼眶和颌面部构成极为复杂的构造关系，给诊断带来了极大困难[4-5]o另一方面，由于儿童鼻窦鼻腔占位病变发病率低，临床研究不多，再加上早期症状不明显，小儿主诉能力差，因此极容易造成诊断误诊和漏诊率高。目前，关于儿童鼻

6、腔鼻窦占位病变的诊断多依赖于医师诊断经验，无法明确病变部位、性质、形态等，尤其是恶性肿瘤也不能排除良性肿瘤的可能，以促进临床积极治疗，给患儿带来希望⑹。3.1关于占位性病变的分类及分布情况从诊断性质来看，43例为占位性病变为良性病变，占86.0%(43/50),与相关临床研究报道一致，不过仍有7例(13.0%)患儿为恶性病变，由于误诊率高的原因极易进展为晚期，危及生命［7-8］o从病变类型分布来看，43例良性占位性病变患儿中，35例(81.4%)以炎性息肉为主，其余均为血管源性良性肿瘤；7例恶性病变主要以血液系统肿瘤为主，如血管纤维瘤(10例)，则与成年的疾病分布有较大的差异。另

7、外，神经性肿瘤也是恶性病变重要来源⑼。本研究1例患儿确诊为神经性纤维瘤，经切除后1年复发，后经化疗无效死亡，可见神经系统源的恶性病变值得高度重视。3.2关于儿童鼻腔鼻窦占位性病变的临床表现虽然儿童鼻腔鼻窦占位性病变缺乏特异性症状，但由于儿童比较构造狭窄，占位病变为引起明显的鼻塞反应，这或为提早发现占位病变提供了基本的依据［10］。考虑到鼻腔狭窄及水肿黏膜不利于辅助检查，因此细致排查鼻腔十分有必要。临床实践还发现，当患儿存在面型明显改变时，通常意味着占位病变的扩散范围已趋于广泛，已