儿科呼吸道感染临床诊治

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1、儿科呼吸道感染临床诊治儿科呼吸道感染临床诊治摘耍：目的：探讨儿科呼吸道感染临床诊治方法与效果。方法：选取本院儿科140例呼吸道感染诊治病例，并将患儿随机分为人数均等的两组，实验组治疗前进行病原学检查，并依据检查结果进行目标治疗；对照组治疗前不进行病原学检查，以经验方法进行治疗。结果：实验组在感染控制、治疗后体温、用药合理性、住院时间、治疗费用和住院费用方面，治疗效果均优于对照组(P<0.05)o结论：儿科呼吸道感染临床诊治时进行病原学检查，并依据检查结果进行目标治疗，有利于合理用药、提高疗效和促进患儿早日康复。关键词：儿科呼吸道感染病原学检查目标治疗经验治疗Doi：10.3969/j.

2、issn.1671-8801.2013.08.154【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)08-0145-02呼吸道以环状软骨为界，分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉部，儿童鼻腔较短、毛细血管丰富，鼻道狭窄、粘膜柔嫩，免疫能力较差，所以上呼吸道感染成为儿童最常见的疾病^[l]o下呼吸道包括气管、支气管、肺部，下呼吸道感染也是儿童常见疾病，肺炎更成为婴幼儿死亡率最高的疾病。上呼吸道感染的病原体主要是病毒、细菌；下呼吸道感染的病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、立克次体、原虫等。耳前，儿科呼吸道感染临床诊疗以经验性

3、用药为主，不但针对性差，而且由于抗生素滥用产生了耐药性和一些不良反应，因此治疗前先进行病原学检查，再根据检查结果开展耳标治疗，有利于提高疗效和促进患儿康复。本院在儿科呼吸道感染病例的治疗中对两种疗法进行了比较分析，现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料。选取2011年1月〜2012年12月来本院儿科治疗的140例呼吸道感染患儿，随机分为人数相等的两组，作为实验组和对照组。两组患儿一般资料见表1。按照临床表现、体征，两组患儿被诊断为呼吸道感染，并且入院前没有接受过其他治疗，也未发现其他并发症。两组患儿一般资料之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）o1.2方法。1.2.1实验组。进行药

4、物治疗前，采集患儿样本进行病原学检查,在等待病原学检查结果Z前，根据患儿临床表现先以经验性治疗为主,获得病原学检查结果后再进行目标治疗。治疗吋以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）指导用纱，对病原体为细菌、支原体或衣原体的应用抗菌药物，并以药敏试验的结果选择抗菌药物的类别和品种，一般在青霉素类、头抱菌素类、大环内酯类等类别抗菌纱物中选用敏感度高副作用小的药物，并采用对症治疗；病原体为病毒时不使用抗菌药物，主要进行对症治疗，根据病情可以选用金刚乙胺、利巴韦林、奥司他韦等抗病毒药物。1.2.2对照组。治疗前不进行病原学检查，医师利用经验性治疗方法选用抗菌药物，并进行对

5、症治疗。1.2.3评价标准。用药合理性参照《指导原则》并结合患儿治疗情况判断；比较两组患儿治疗7d后的体温、感染控制率；患儿全部出院后，统计各组平均的住院时间、治疗费用和住院费用。1.3统计学方法。采用SPSS18.0软件包进行统计分析，计量数据以XKTX-*7》土S表示，两组之间采用t检验；计数资料以比率（％）表示，两组Z间采用X2检验。吋差异有统计学意义。2结果经过治疗，实验组和对照组治疗效果对比见表2。可见实验组在体温与感染控制、用药合理性方面效果更好，平均住院时间更短，治疗、住院费用更低。两组间差异有统计学意义（>0・05）。3讨论处于生长发育阶段的儿童，由于器官和免疫功能不完

6、善，比成人更容易感染疾病，尤其呼吸道感染最为常见。儿童不仅抵抗疾病能力差，而且对药物的代谢能力也差，不合理的用药容易对身体造成伤害,同时还增加了医疗费用，对医疗资源也是巨大浪费。急性上呼吸道感染主要病原体是病毒，也有细菌如溶血性链球菌，近年来支原体感染也有增加趋势^[2]o对于病毒感染，采用抗生素不但没有效果，而且会引起机体正常菌群失调，所以盲目使用抗菌药物是很不合适的。下呼吸道感染主要是肺炎，但不同国家、地区病原体存在明显差异，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等，对于不同的病原体只有采取适当的治疗方式，才能保证疗效,缩短治疗吋间。目前，呼吸

7、道感染临床上应用病原学诊断比较少，除了认识不足,还与标木采集不规范、临床与检验脱节、检验设备与技术弱有关，因此同样要重视这些环节的改进。由于不能及时得到较客观的病原学检查结果，很多医师更愿意采用经验性治疗方法，为了改变这种不利局面，可考虑从以下几个方面进行改进：一是规范标本的采集，如痰液标本应重视采集的时间、频率和方法，时间一定要在没有使用抗生素Z前，最好清晨采集，不合格标本必须重新采集，采集后立即送实验室；二是临床医师应加强与检验人员沟通，检