二级诊断技能复习概要

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1、二级心理诊断技能复习概要第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断(1)—、学习目标：学会对神经症与心理不健康状态、其他常见棒神障碍的鉴别。二、工作程序(一)熟练掌握神经症的临床简易评定方法1.神经症的临床评定方法心理冲突的两种类型类型特点1特点2特点3性质常形与现实处境直接相联系涉及公认的重要生活事件有明显的道德性质充其量是心理生理障碍变形与现实处境没什么联系或涉及生活中的鸡毛蒜皮不带明显的道德色彩神经症性神经症的诊断和评定评定项目1分2分3分病程短程：＜3个月中程：3〜12个月长程：＞12个月精神痛

2、苦程度轻度：可自己主动设法摆脱中度：靠别人或改变环境摆脱重度：儿乎完全无法摆脱社会功能照常工作学习/交往轻微妨碍工作学习交往效率显著下降完全不能工作学习/回避社交总分诊断评定总分=3,不够诊断为神经症总分=4〜5,为可疑神经症总分26,神经症诊断成立对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。2.神经症与器质性病的鉴别诊断神经症不能单纯依靠排除：身体和神经系统检查阴性不能够构成神经症诊断的充分依据“神经症症状典型且存在某生理疾病时应卜•两个诊断”。1.神经症与人格障碍不是…个非此即彼的问题。神经

3、症病人中40%有人格障碍，清楚病人的人格卄常重耍。（二）区分不同类型的神经症（4）许又新的分类：把神经症分为五种典型木申经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症四种不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症注意：在诊断不同类型的神经症时，首先分析它是否符合神经症的基本条件，然后再查看其符合哪一类的特点各种神经症的特点序号神经症类型主要症状和特点1神经衰弱与精神易兴奋相联系的精神易疲劳情绪症状三方血：①烦恼（显著而持久）；②易激惹（有别于精神病性）；③心情紧

4、张（持续而不能松弛）必须具备三特点：①感到痛苦常常倾诉或寻求帮助治疗；②感到控制不住或摆脱不了；③悄绪强烈程度和持续时间Z久与生活事件和处境不相称常见的心理生理障碍①睡眠障碍；②头部不适感；③个别内脏功能轻度或中度障碍2焦虑性神经症①焦虑的情绪体验；主要类型：1、急性焦虑发作（惊恐发作）②焦虑的身体表现2、广泛性焦虑3恐怖性神经症①害怕与处境不相称；②很痛苦，伴有显著植物性神经系统功能障碍；③回避所怕处境，社会功能受损4强迫性神经症1）以自我强迫和自我反强迫同时存在为临床特征2）主要临床相：有意识地自我强

5、迫和自我反强迫共存，体验到冲突源于自我，无法摆脱3）主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作5疑病性神经性①对健康过虑；②对身体过分注意；③感觉过敏和疑病观念（妄想除外）6不典型神经症轻度抑郁症必要特征是心情低落，至少持续两周以上才可诊断六个主要表现：1）兴趣减退具至丧失4）感到精神疲惫2）对前途悲观失望5）口我评价下降3）无助感6）感到生活没冇意义有自杀的念头或行动抑郁神经症：人多呈慢性病程症状至少持续2年，多年不愈不同于抑郁症，是心情低落伴随着尖锐而持久的心、理冲突

6、症状上：无内源性抑郁的特征性症状，无发作缓解病史和躁狂史。人格上：病前大多有人格缺陷，表现为缺乏口信和口粵，对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，即抑郁人格［专栏关于神经衰弱（6）一、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳神经衰弱症状的具体表现是：①联想和回忆增多R杂乱无意义；②一般不会伴冇言语运动的增多；③疲劳有弥散性和明显的情绪性;④疲劳并不伴有欲望和动机减退。二、情绪症状1.烦恼烦恼和焦虑的区别点在于：①是否冇明确的对象；②是否冇现实的内容。2.易激惹对易激惹的理解：①容易生气；②容易发怒；③容易急躁；④按

7、捺不住。对易激惹的理解正确的是与人际关系联系密切。易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽乂使易激惹趋于恶化。3.心情紧张三、心理生理症状1、睡眠障碍2、头部不适感3、个别内脏功能的轻度或中度障碍造成神经衰弱失眠的因素有：①存在着做梦就等于没有睡的误解；②把口天的各种不适感和不快情绪都归咎于失眠；③失眠的烦恼代替了现实小的烦恼。三、相关知识掌握和分析不同神经症的案例（一）恐惧神经症；（二）疑病神经症；（三）广泛性焦虑（四）惊恐发作；（五）强迫性神经症；（六）抑郁神经症从!注意事项1、神经症性心理障碍求助

8、者，偶尔出现的类似精神障碍的症状，耍加以澄清和鉴别2、诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点;3、没冇器质性的病变做基础，是指其症状不能用器质性病变來解释(18)第二单元识别其他常见精神障碍一、学习目标：掌握上述各类神经症以外的具他精神障碍的诊断要点，并能准确识别。二、工作程序（一）学习精神障碍的症状学（第四章相关知识）（二）重点掌握ICD-10中常见精神和行为障碍的诊断要点三、相关知识常见精神和行为障碍序