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《低血糖、昏迷、心跳呼吸骤停临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、低血糖、昏迷、心跳呼吸骤停临床研究摘要：目的：垂体危象是一种急危重症，临床表现复杂，且不常见。本文目的：使临床一线医师提高对本病的认识，作出正确的诊断，及时救治患者。方法：给予相关的激素替代，在一般急救护理、监护的基础上，控制应激诱因，处理并发症。结果：1例心跳呼吸骤停的垂体危象患者抢救成功。结论：对本病的深刻认识，及时作出正确诊断，及时进行合理的救治，是抢救成功的关键。关键词：危象;替代；激素；应激诱因【中图分类号】R541.78【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0028-021病历摘要患者李光会，女性，61岁，农民。住院号111103。因患希恩氏综合征
2、22年，不省人事1小时，门诊拟垂体危象于2011年3月3日收住院。患者于1988年产后大出血后即患上希恩氏综合征，不规则治疗。入院前约1小时出现神志模糊，很快神志不清，不省人事，伴大便失禁。家人送入院。医生询问病史时出现呼吸停止，接上心电监护显示心电波呈一直线。既往史无特殊。入院时查体：中至深昏迷，体温不升血压测不到脉搏摸不到R2-3次/min中至深昏迷，肢端冰冷，面色苍白，毛发稀少，阴毛腋毛脱落，双瞳直径5.Omni,光反应迟钝，颈软，两肺闻及湿罗音及痰鸣音，心音未闻及，双下肢无肿，四肢肌张力稍增高，肌力检查不配合，粗测无偏瘫，病理征阴性。辅助检查：2011-3-3甲功T30.18n
3、g/mlIT42.Ong/mlIFT31.lpg/mlIFT45.5pg/mliTSHO.20uiU/mlI，性激素FSH3.9mlu/mlLHO.68mlu/mlIPRL26.4mlu/mlE230pg/mlP2.lng/mlTO.41ng/ml,生化六项K+3.52mmol/LNa+137mmol/LCl-98mmol/LCa++2.30mmol/LBuN9.5mmol/LC02CP24.lmmol/L，凝血四项PT17.2'APTT32.9，Fbg2.5g/LT16,,心肌酶CK172u/LG0T466u/LtLDH553u/Lto入院初步诊断：1・希恩氏综合征垂体危象2.缺血缺
4、氧性脑病3•肺部感染。抢救经过：入院很快呼吸心跳停止，即予吸氧，热水袋保暖，心肺复苏术，胸外心脏按压，同时静注肾上腺素lmg,地塞米松10mg、5mg、5mg,测微机血糖1.3mmol/L,静注50%GS40ml共2次，约2分钟很快心电复律，HR120次/min左右，出现自主呼吸3-5次/min,予呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林各一支静注后，予5%GS250ml+可拉明5支+洛贝林5支静滴维持，予静注多巴胺20mg、20mg,适当补液，泵控注入多巴胺5支+间務胺5支以提升血压抗休克。抢救过程中血压时隐时现，约1小时后血压升至80/50mmHg,呼吸20次/min左右,SP0270%-88%,
5、约2小时后血压86/56mmHg,予升压药逐渐减量，仍呈中至深昏迷，肺部闻湿啰音及痰鸣音，考虑肺部感染，予吸痰保持呼吸道通畅。应用抗生素积极抗感染;由于休克、果糖脱水降颅压。下午5时许，血压仍波动在86/56mmHg,HR80次/分，R10-20次/分，T36.50,肢端回暖，予插胃管鼻饲流质，鼻饲优甲乐（左甲状腺片L-T4）50ugBid（此剂量参考患者近期服药剂量），并观察生命征，监测甲状腺激素水平，根据病情调整剂量。3月4H05：00血压90/60mmHg,HR60次/min左右，SP0295%-100%,予撤升压药，仍中度昏迷,角膜反射睫毛反射较前稍灵敏。2011-3-8复查甲
6、功T30.81ng/mlT446.3ng/mlFT33.5pg/mlFT412.7pg/mlTSHO.32uIU/mlo住院第七天，患者昏睡至浅昏迷状态，SP02100%BP90"100/50-60mmHgR10~18次/minHR60次/min左右，血糖9.4mmol/L0继续予抗感染，激素替代，维持水电解质及酸碱平衡，催醒促使脑复苏等综合性治疗，密切监测血生化、甲功、血糖及生命征等。2011-3-12患者神志转清醒，能发音，能理解别人的谈话内容但不开口讲话和进食,HR60次/minR12次/minBP96/60mmHg两肺湿罗音消失，颅脑CT平扫未见异常，脑复苏成功o2011-3-
7、30患者神志清醒,生命征平稳，能讲话，能进食和下床活动，病情稳定出院。2临床分析希恩氏综合征是女性患者因产科意外大出血，垂体大部分缺血性坏死和纤维化，导致靶腺器官（肾上腺皮质、甲状腺、性腺）分泌的激素降低，从而导致一系列临床表现：①性腺功能减退（闭经、性欲减退、不育、毛发脱落尤以阴毛腋毛为甚）；②甲状腺功能减退（易疲劳、怕冷、反应迟钝、嗜睡、心动过缓、贫血、厌食腹胀、呼吸迟缓、血压下降、甚至昏迷休克等）；③肾上腺功能减退（乏力、淡漠、食欲减退、
